新聞分析

　　作為醫(yī)改最核心部分之一的公立醫(yī)院改革，一直是人們關(guān)注的焦點。此前，衛(wèi)生部先后推進了112個病種臨床路徑，在國內(nèi)三級公立醫(yī)院推行預(yù)約掛號，試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等多項涉及公立醫(yī)院改革的措施，但人們普遍認為，這些“技術(shù)性”的措施尚未觸及公立醫(yī)院的最核心部分。

　　回顧醫(yī)改的初衷，顯然，解決看病貴、看病難是大家給予高度重視的出發(fā)點。

　　因此，改革過程中，醫(yī)改的推動者始終在強調(diào)，“公益性”這個根本的原則，同時也強調(diào)構(gòu)建“富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系”。

　　鞍山公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是什么?

　　鞍山市公立醫(yī)院改革試點工作從今年1月1日起正式啟動。鞍山市副市長王忠哲曾在遼寧省衛(wèi)生工作會議上透露，該市也已經(jīng)啟動了實施國家基本藥物制度，推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

　　王忠哲表示，實施公立醫(yī)院改革要實現(xiàn)三個目標(biāo)：一是解決群眾看病貴問題。經(jīng)過幾年的建設(shè)，鞍山市醫(yī)療保障體系和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，群眾看病難問題已得到一定程度的緩解，現(xiàn)在重點需要解決群眾看病貴問題。

　　二是解決公立醫(yī)院發(fā)展問題。過去，醫(yī)院主要走市場化發(fā)展之路，生存和發(fā)展比較困難。通過改革，政府要將其作為重要的社會公益事業(yè)，加大支持力度，確保醫(yī)院健康發(fā)展。

　　三是提高醫(yī)務(wù)人員收入和待遇。過去，鞍山市的醫(yī)務(wù)人員開支難，大多數(shù)醫(yī)院職工收入僅能達到基本工資額度的68%。市政府希望通過改革，提高醫(yī)務(wù)人員工資和待遇，只做加法不做減法。

　　如何解決看病貴?投入30億

　　醫(yī)改，將取消藥品加成作為一項降低患者開支的改革手段。但藥品加成取消后，醫(yī)院缺失的運營費用如何保證?

　　鞍山被確定為遼寧單獨的公立醫(yī)院改革試點城市后，計劃從今年起，3年內(nèi)投入30億元。

　　鞍山市考慮對實行藥品零差率銷售影響醫(yī)院收入的差額部分建立補償機制。對市屬政策傾斜醫(yī)院實行全額補貼，采取收支兩條線管理辦法;對醫(yī)院歷史上形成的債務(wù)，由政府負責(zé)逐步償還。政府對市屬其他公立醫(yī)院實行專項補貼。

　　補貼范圍包括醫(yī)務(wù)人員的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、計劃生育險涉及單位繳納部分，同時負責(zé)重點?？平ㄔO(shè)、臨床科研、特色人才培養(yǎng)的專項資金及大型設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置的定向投入。

　　市屬公立醫(yī)院自辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，享受所屬醫(yī)院同樣補貼政策。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院(衛(wèi)生院)過去主要依靠藥品加價求生存，藥品加價率普遍超過50%，甚至個別達80%。

　　如果按市屬公立醫(yī)院的補貼辦法，補貼資金小于藥品加價收入，鞍山市政府還制定了不同的政策。

　　對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，政府按照前三年藥品平均差額上浮20%給予補貼，補貼資金由市、縣共同承擔(dān)，第一年實行5：5比例，第二年實行4：6比例，第三年實行3：7比例。三年后由縣(市、區(qū))財政自行承擔(dān)。

　　這些補貼政策，意味著在今后三年，鞍山市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革預(yù)計總投入30億元，其中，基本建設(shè)預(yù)計投入12億元。

　　鞍山市還規(guī)定，公立醫(yī)院使用基本藥物比例達不到80%的，按比例扣減補貼資金;已經(jīng)轉(zhuǎn)制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物使用比例要達到80%以上，藥品加價率不得超過15%，否則取消新農(nóng)合定點資格。

　　怎樣調(diào)整醫(yī)院布局?

　　醫(yī)改中，鞍山市的醫(yī)院面臨重新洗牌：

　　一是同類合并。把市第四醫(yī)院和曙光醫(yī)院合并，組建市腫瘤醫(yī)院;把市康寧醫(yī)院與市精神康復(fù)醫(yī)院合并，組建市精神病醫(yī)院;

　　二是布局調(diào)整。將坐落在鞍山市立山區(qū)的第三醫(yī)院搬遷至高新區(qū)，改為骨傷病醫(yī)院;將坐落在鐵西區(qū)的第二醫(yī)院搬遷至千山區(qū)，作為千山區(qū)的區(qū)域性中心醫(yī)院。通過調(diào)整，構(gòu)建了一個市級醫(yī)療中心和四個區(qū)域性醫(yī)療中心的醫(yī)院布局;

　　三是改擴建。在唐家房集中建設(shè)包括精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院和職業(yè)病防治院在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)中心;改擴建市腫瘤醫(yī)院、骨科醫(yī)院、中醫(yī)院、燒傷醫(yī)院、口腔醫(yī)院、糖尿病醫(yī)院、市結(jié)核防治所和中心醫(yī)院門診樓。

　　2008年和2009年，鞍山市**500名本?？飘厴I(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作。被聘人員除工資外，由市政府按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科生每人每月1000元、?？粕咳嗣吭?00元、中專生每人每月800元，村衛(wèi)生室每人每月500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補貼。

　　醫(yī)護人員收入是否受影響?

　　過去部分醫(yī)院為了求生存，存在資產(chǎn)出租、對外聯(lián)辦、內(nèi)部承包等問題。鞍山市要求所有公立醫(yī)院收回資產(chǎn)，解除合同，才能享受政府補貼。

　　全面實行聘用合同制。醫(yī)院在職人員，尤其是具有高級職稱的醫(yī)師，未到法定退休年齡不得提前離崗。完善公開**制度，新增人員面向社會公開**。醫(yī)院未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自返聘退休人員從業(yè)，有特殊需要的，按程序報批。

　　鞍山市將在所有公立醫(yī)院全面實行績效工資制度，不實行績效工資的政府不予補貼。工資總額由政府主管部門按工資、津貼補貼相關(guān)政策核定。對特殊專業(yè)人才，經(jīng)政府批準(zhǔn)可實行特殊分配辦法。

　　同時，鞍山市還將強化對醫(yī)院的監(jiān)管。其中包括對藥品零加價銷售、醫(yī)院檢測費用、目錄藥品使用進行嚴格監(jiān)管。加大使用基本藥品的比例，保證達到80%以上。公立醫(yī)院使用基本藥物比例達不到80%的，按比例扣減補貼資金。

　　對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量進行嚴格監(jiān)管。實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認制度、患者投訴管理制度、醫(yī)院信息公開和查詢制度，希望借此提高社會滿意度。

　　不過，有業(yè)內(nèi)人士認為，民營醫(yī)院的發(fā)展，會對公立醫(yī)院造成沖擊，也能促進這個行業(yè)的健康發(fā)展。業(yè)內(nèi)人士提醒，鞍山公立醫(yī)院改革試點除了政府投入之外，探索合適的多元化辦醫(yī)方向也應(yīng)列入一個重要的選項。