各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)(勞動(dòng)和社會(huì)保障)廳(局)：

　　按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《決定》)，國(guó)內(nèi)各地要在1999年底前基本建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。必須清醒地看到，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革任務(wù)十分艱巨，一些干部群眾對(duì)此缺乏必要的思想準(zhǔn)備，存在著種種擔(dān)心和疑慮。因此，在著力推進(jìn)改革的同時(shí)，要加強(qiáng)改革政策的宣傳工作。為了方便和配合各地、各部門(mén)做好醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的政策宣傳、解釋工作，我們起草了《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革宣傳提綱》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，并做好宣傳工作。

　　各地要根據(jù)宣傳提綱和當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定具體的宣傳計(jì)劃并認(rèn)真組織實(shí)施。要正確把握輿論導(dǎo)向，堅(jiān)持以正面宣傳為主。要充分運(yùn)用會(huì)議、培訓(xùn)等多種形式進(jìn)行宣傳。通過(guò)廣泛、深入的宣傳，使廣大干部和職工以及社會(huì)各方面充分認(rèn)識(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要性，全面了解改革的有關(guān)政策，增強(qiáng)其參與和支持改革的自覺(jué)性和主動(dòng)性，確保改革的平穩(wěn)推進(jìn)和新舊制度的順利銜接。

　　各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)主管醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)干部和具體從事這項(xiàng)工作的人員要帶頭學(xué)習(xí)，帶頭搞好宣傳，并注意了解職工群眾的思想狀況和對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的反映，及時(shí)做好宣傳和解釋工作。

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障部

　　一九九九年一月二十九日

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革宣傳提綱

　　為了加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的步伐，保障職工的基本醫(yī)療，適應(yīng)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和深化國(guó)有企業(yè)改革的客觀需要，國(guó)務(wù)院在認(rèn)真總結(jié)近年來(lái)各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，決定在國(guó)內(nèi)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，并下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《決定》)。這對(duì)深化經(jīng)濟(jì)體制改革，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，保持社會(huì)穩(wěn)定，具有十分重要的意義。

　　為了便于各地、各部門(mén)做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作中的政策宣傳、解釋工作，有針對(duì)性地做好思想政治工作，現(xiàn)就醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的有關(guān)政策與認(rèn)識(shí)問(wèn)題分述如下：

　　一、關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要政策

　　1.醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)和原則

　　改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。改革的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

　　2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍為：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位，也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè);既包括國(guó)有企業(yè)，也包括非國(guó)有企業(yè)特別是外商投資企業(yè)和私營(yíng)企業(yè);既包括效益好的企業(yè)，也包括困難企業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

　　3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌單位

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級(jí)以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位，也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海3個(gè)直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，基金統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，可以以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

　　5.建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，是這次改革所明確的一個(gè)重要原則。《決定》對(duì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立與使用作了三方面的規(guī)定：

　　一是規(guī)定建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人帳戶;單位繳費(fèi)按30%左右劃入個(gè)人帳戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

　　二是規(guī)定統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要明確各自的支付范圍，分開(kāi)管理。目的是明確各自的責(zé)任，避免統(tǒng)籌基金透支個(gè)人帳戶，也便于管理。

　　三是制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4 倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

　　6.建立和健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督機(jī)制

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是職工的“救命錢(qián)”，為保證其安全和合理、有效的使用，必須建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制。按照《決定》要求，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督，一是將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人都不得擠占和挪用;二是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取;三是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度;四是各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理情況進(jìn)行審計(jì);五是統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

　　7.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理

　　為保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利實(shí)施，還要配套推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理：一是要明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法。二是要對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行定點(diǎn)管理，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。三是進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。要建立醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，合理控制醫(yī)療費(fèi)用;要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，降低醫(yī)藥成本;要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格;要加強(qiáng)服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量;要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療范圍。

　　8.妥善處理好有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

　　離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。

　　二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

　　退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。

　　國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行制定。

　　為了不降低一些特定行業(yè)職工的現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在職工工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。

　　國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。

　　二、關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的幾個(gè)認(rèn)識(shí)問(wèn)題

　　1.加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革具有什么重要意義

　　加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為廣大職工提供基本的醫(yī)療保障，是黨的十五大和九屆人大一次會(huì)議明確提出的重要任務(wù)，是本屆政府的五項(xiàng)重要改革之一，關(guān)系到社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，關(guān)系到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局，關(guān)系到我國(guó)跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　首先，加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，是改革現(xiàn)行公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度弊端的迫切需要。我國(guó)現(xiàn)行的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮過(guò)積極的作用。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已經(jīng)難以解決市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問(wèn)題。

　　一是國(guó)家和單位對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)用包攬過(guò)多，職工缺乏自我保障意識(shí)，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。

　　二是對(duì)醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)成本高、效率低，浪費(fèi)嚴(yán)重。一些醫(yī)療單位在利益的驅(qū)動(dòng)下，開(kāi)大處方、人情方，濫檢查、亂收費(fèi)。一些職工缺乏節(jié)約醫(yī)療費(fèi)的意識(shí)，“小病大養(yǎng)”，“一人看病，全家吃藥”。

　　三是覆蓋面比較窄，非公有制企業(yè)職工得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障，即使國(guó)有企業(yè)職工也基本上是以企業(yè)保險(xiǎn)為主，職工醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)互濟(jì)程度低，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低。職工醫(yī)療待遇苦樂(lè)不均，阻礙了勞動(dòng)力的流動(dòng)和統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)的形成,許多經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和效益差的企業(yè)職工基本醫(yī)療待遇得不到保障,引發(fā)大量的社會(huì)矛盾。

　　其次，加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，是深化國(guó)有企業(yè)改革和做好再就業(yè)工作的需要。黨中央、國(guó)務(wù)院提出，用三年左右的時(shí)間，通過(guò)改革、改組、改造和加強(qiáng)管理，使大多數(shù)國(guó)有大中型虧損企業(yè)擺脫困境，力爭(zhēng)到本世紀(jì)末使大多數(shù)國(guó)有骨干企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本措施，就是鼓勵(lì)兼并、規(guī)范破產(chǎn)、減員增效、下崗分流和實(shí)施再就業(yè)工程。解決企業(yè)下崗、分流職工安置問(wèn)題和實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，一個(gè)重要的前提就是給下崗、分流職工提供社會(huì)保障，保證其基本生活和基本醫(yī)療。建立覆蓋城鎮(zhèn)所有職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有利于職工轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，有利于拓寬就業(yè)渠道，從而會(huì)推進(jìn)國(guó)有企業(yè)改革的進(jìn)程。

　　第三，加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要。我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的根本目標(biāo)，就是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府一方面要通過(guò)建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)則，保護(hù)競(jìng)爭(zhēng)，形成一個(gè)追求效率的運(yùn)行機(jī)制;另一方面，要通過(guò)建立包括養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)等在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，來(lái)分散風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)公平。建立社會(huì)保障制度，不僅是政府的基本社會(huì)職責(zé)，也是我國(guó)《憲法》和《勞動(dòng)法》賦予職工的基本權(quán)利。在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障制度的基本組成部分，其改革與發(fā)展卻相對(duì)滯后，如果不加快步伐、深化改革，必然會(huì)影響我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建設(shè)的整體進(jìn)程。

　　第四，加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，是保障職工基本醫(yī)療、增進(jìn)職工健康水平的需要。黨的十五大政治報(bào)告指出，提高人民生活水平，是改革開(kāi)放和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的根本目的。改革開(kāi)放以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)人民生活不斷改善，職工的醫(yī)療需求也日益提高，加之我國(guó)正步入老齡化社會(huì)，老齡人口對(duì)醫(yī)療和保健方面的需求提高很快，醫(yī)療保障問(wèn)題將變得越來(lái)越突出。只有加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才能為職工的醫(yī)療提供可靠的制度保障，增進(jìn)職工健康水平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

　　2.當(dāng)前加快職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有什么有利條件

　　當(dāng)前加快職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅是必要的，而且也是可能的。

　　一是經(jīng)過(guò)這些年的改革探索，我們已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)自80年代后在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革方面進(jìn)行了積極探索，將國(guó)家和企業(yè)統(tǒng)包的辦法改為職工個(gè)人少量負(fù)擔(dān)的辦法，或醫(yī)療費(fèi)隨職工工資發(fā)給個(gè)人的包干辦法，同時(shí)推行了大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌和離退休職工醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌辦法。1994年，國(guó)務(wù)院在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市進(jìn)行“社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合”的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)。1996年，國(guó)務(wù)院將醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)擴(kuò)大到國(guó)內(nèi)40多個(gè)城市。這些改革探索，為我們提供了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

　　二是黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的決心很大，企業(yè)和廣大職工要求改革的呼聲也很高，改革已是人心所向，大勢(shì)所趨。

　　3.為什么說(shuō)《決定》是指導(dǎo)國(guó)內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要文件

　　《決定》本著大的原則統(tǒng)一，具體辦法體現(xiàn)差別的精神，在充分借鑒和認(rèn)真總結(jié)國(guó)內(nèi)外建立和發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情的實(shí)際出發(fā)，明確了改革的任務(wù)、原則和主要政策，突出體現(xiàn)了機(jī)制的轉(zhuǎn)換和制度的創(chuàng)新。同時(shí)，考慮到各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等實(shí)際，在探索具體辦法和制定具體政策方面給各地留有余地，允許各地在堅(jiān)持改革原則、把握主要政策基礎(chǔ)上因地制宜進(jìn)行探索。《決定》的出臺(tái)，是我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一個(gè)重要里程碑，標(biāo)志著我國(guó)社會(huì)保障制度改革進(jìn)入了一個(gè)全新階段。

　　4.為什么確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平必須充分考慮財(cái)政和企業(yè)的實(shí)際承受能力

　　合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平，是體現(xiàn)“低水平、廣覆蓋”的重要標(biāo)志，不僅關(guān)系單位、職工參保率和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳率的高低，而且直接影響到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利建立和實(shí)施?？紤]到我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平只能根據(jù)可能，不能根據(jù)需要來(lái)確定。

　　5.為什么要建立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)的籌資機(jī)制

　　建立這種新型的籌資機(jī)制是建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要基礎(chǔ)，也是醫(yī)療保險(xiǎn)得以正常運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。它有利于拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌資渠道，使資金來(lái)源更廣、更穩(wěn)定，職工的基本醫(yī)療待遇更有保障;有利于增強(qiáng)職工個(gè)人的自我保障意識(shí)和醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。

　　6.為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心內(nèi)容。社會(huì)統(tǒng)籌基金的建立，體現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的“大數(shù)法則”，有利于在一定社會(huì)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌調(diào)劑，均衡醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。個(gè)人帳戶的建立，則體現(xiàn)了個(gè)人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于增強(qiáng)職工個(gè)人的健康投資意識(shí)，促使職工年輕、健康時(shí)為年老、多病時(shí)積累醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以建立起縱向的個(gè)人積累保障機(jī)制;同時(shí)，個(gè)人帳戶歸個(gè)人所有，提高了個(gè)人的責(zé)任感，促使職工個(gè)人在醫(yī)療消費(fèi)中自我約束，強(qiáng)化費(fèi)用支出的制約機(jī)制。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金橫向社會(huì)互助共濟(jì)功能與個(gè)人縱向積累保障作用的相結(jié)合，兼顧了公平與效率，有利于分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)各地進(jìn)行的改革實(shí)踐也充分證明，職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合這種基金模式符合國(guó)內(nèi)國(guó)情。

　　7.為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)要實(shí)行社會(huì)化和屬地化

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)的社會(huì)化和屬地化，是實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)基本原則和重要標(biāo)志，即是要改變?cè)瓉?lái)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度“單位管理”的現(xiàn)狀，在較大的社會(huì)范圍內(nèi)，打破過(guò)去公費(fèi)、勞保醫(yī)療的界限，打破不同所有制單位之間、不同職工身份之間的界限，所有機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工都要按屬地原則參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理，以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金互助共濟(jì)和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，減輕財(cái)政和企業(yè)的社會(huì)負(fù)擔(dān)。這一方面體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)勞動(dòng)者基本權(quán)益的保障，適應(yīng)了建立統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的需要，有利于促進(jìn)勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，解除職工的后顧之憂;另一方面發(fā)揮了社會(huì)互助共濟(jì)功能，有利于均衡不同單位之間的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境。同時(shí)，通過(guò)擴(kuò)大籌資渠道，增強(qiáng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。