甲狀腺相關(guān)性眼病基本知識(shí)

　　1、什么是甲狀腺相關(guān)性眼病?

　　甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)是眼眶最常見的疾病之一，是一種器官特異性自身免疫性疾病，并與多種致病因素有關(guān)，該病除具有眼部體征外，還可伴隨不同程度的甲狀腺癥狀。過去多命名為甲狀腺眼病、甲狀腺毒性眼病、內(nèi)分泌性眼肌病變、內(nèi)分泌性眼球突出、眼球突出性甲狀腺腫、甲狀腺相關(guān)眼眶病、惡性突眼和浸潤性突眼、Graves眼病(GO)、眼型Graves病等。女性患病多于男性。眼病可發(fā)生于甲亢之前或之后，單眼發(fā)病占80%-90%，雙眼發(fā)病占10%-20%。就診原因?yàn)檠矍蛲怀?、眼瞼充血腫脹、復(fù)視、畏光、流淚和視力下降等。

　　2、甲狀腺相關(guān)眼病的形成機(jī)制?

　　甲狀腺相關(guān)眼病是一種器官特異性自身免疫性疾病，并與多種致病因素有關(guān)：包括遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素。器官特異性自身免疫紊亂，淋巴細(xì)胞或免疫球蛋白攻擊自身抗原，成纖維細(xì)胞或橫紋肌的表面膜抗原，抗原抗體復(fù)合物沉積于眶內(nèi)軟組織，并引起淋巴細(xì)胞浸潤。造成眼眶內(nèi)膠原聚集，結(jié)締組織增加，眼眶內(nèi)容物增加，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征。

　　3、甲狀腺相關(guān)眼病的眼部體征有哪些?

　　(1)眼瞼改變：主要以眼瞼退縮和上瞼遲落為特征性表現(xiàn)，以上瞼明顯，常伴有眼瞼腫脹或水腫。主要由于Muller肌作用過度，提上瞼肌或下瞼縮肌與周圍組織粘連。(2)眼外肌改變：受累較多的依次是下直肌、上直肌和內(nèi)直肌，外直肌受累較少見?？芍卵矍蜻\(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視。眼球向受累肌肉運(yùn)動(dòng)相反的方向轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，主要由于眼肌肌攣縮所致。(3)眼球突出、眶內(nèi)軟組織水腫、炎細(xì)胞浸潤、脂肪墊增厚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暴露性角膜炎、繼發(fā)感染。(4)視神經(jīng)病變而使視力下降、失明，主要原因是眶尖部肌肉肥大、水腫壓迫所致。還可以出現(xiàn)眶壓增高、淚腺增大、結(jié)膜和淚阜水腫等癥狀。

　　病變的早期為進(jìn)展期，至少持續(xù)數(shù)月，反映了自身免疫的進(jìn)展過程---眼眶組織炎癥、淋巴細(xì)胞浸潤、GAG產(chǎn)生及水腫。病情進(jìn)展到一定程度后進(jìn)入平臺(tái)期，平臺(tái)期持續(xù)一到數(shù)年，病情自發(fā)緩慢改善，反映了炎癥反應(yīng)逐漸消退。隨著炎癥的消退，眶內(nèi)組織纖維化發(fā)展，受累組織無法恢復(fù)到先前的完全健康狀態(tài)，患者仍有殘余癥狀如突眼、眼外肌功能障礙等，因此應(yīng)該早期給予積極治療。

　　4、甲狀腺相關(guān)眼病治療方法有哪些?

　　目前治療甲狀腺相關(guān)眼病方法很多，但均有一定的毒副作用且療效不夠滿意。如眼眶減壓術(shù)具有較大副作用;眼眶外放療顯效較慢，一般要數(shù)月后才能明顯有效且費(fèi)用高，在國內(nèi)只有個(gè)別大型綜合型醫(yī)院才能開展;糖皮質(zhì)激素免疫遏制治療雖能迅速減輕軟組織炎癥導(dǎo)致的疼痛、充血、水腫，并能部分改善突眼、眼肌麻痹和視力，但毒副作用較大，常出現(xiàn)體重明顯增加、向心性肥胖、脫發(fā)、惡心、失眠等;“锝云克”注射治療，與激素免疫遏制治療類同，雖減低了激素治療副作用，但療效慢，療程長;其它治療方法，如血漿置換法、免疫球蛋白治療、細(xì)胞因子治療等，由于療效不肯定，未被臨床廣泛采用。 目前核醫(yī)學(xué)科“同位素近距離照射治療”由于方法簡便、療效快、無損傷、無副作用而得以廣泛關(guān)注。

　　5、“放射性核素近距離照射治療甲狀腺相關(guān)眼病”的治療機(jī)制?

　　(1)遏制免疫復(fù)合物的形成，清除自由基，保護(hù)體內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)活力，防止自由基對(duì)機(jī)體破壞，修復(fù)損傷組織。(2)遏制前列腺素E產(chǎn)生和釋放，從而遏制白細(xì)胞游走，起抗炎作用。(3)遏制炎癥介質(zhì)及IL-1的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

　　通過上述免疫調(diào)節(jié)作用，能明顯降低促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和抗甲狀腺微粒體抗體(MCA)的水平，防止抗原抗體復(fù)合物產(chǎn)生，從而減少細(xì)胞再生和葡萄糖氨基葡聚糖GAG合成，防止眼眶內(nèi)膠原聚集，防止結(jié)締組織增加和眼肌肥厚，減少眼眶內(nèi)容物，消退球后組織炎癥、水腫、恢復(fù)增厚的眼外肌等，從而使眼病癥狀和體征消失，達(dá)到治療目的。

　　10、甲狀腺相關(guān)眼病患者在生活中有哪些注意事項(xiàng)?

　　甲狀腺相關(guān)眼病患者應(yīng)低鹽飲食、高枕臥位、睡前少飲水，外出戴眼鏡(避免光線及風(fēng)塵刺激)，較少用眼時(shí)間、少看電視和電腦，避免吸煙(吸煙可加重突眼病情)等。