受訪專家/廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任曹志愷 主任醫(yī)師 駱錦標(biāo)

　　文/羊城晚報(bào)記者 張華 通訊員 徐晶

　　要預(yù)防中風(fēng)，請(qǐng)?jiān)隗w檢的時(shí)候檢查一下頸動(dòng)脈是否狹窄。近日，由廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、廣州市第一人民醫(yī)院承辦的“頸動(dòng)脈狹窄高峰論壇上”，專家提醒，頸動(dòng)脈狹窄癥本身沒有典型的癥狀，常常不容易被發(fā)現(xiàn)。但當(dāng)頸動(dòng)脈管腔被堵70%以上，腦中風(fēng)發(fā)生率高達(dá)13%。一旦發(fā)生腦中風(fēng)，輕者偏癱、失語等，重者可致昏迷甚至危及生命。專家還表示，約有2/3的腦缺血與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。遺憾的是，大多數(shù)患者甚至醫(yī)護(hù)人員都忽視了腦中風(fēng)的源頭在頸動(dòng)脈狹窄這一事實(shí)。

　　頸動(dòng)脈狹窄可致小中風(fēng)

　　頸動(dòng)脈是人體通向頭面部的主要?jiǎng)用}，正常時(shí)它供給腦組織85%的血液。同時(shí)，它的位置也很特殊，在這條血管上，有一個(gè)分叉，由于血流方向改變，所以在分叉的地方特別容易堆積脂類等雜質(zhì)，從而形成動(dòng)脈硬化粥樣斑塊。這些斑塊慢慢附在血管內(nèi)膜上，導(dǎo)致血管腔越來越窄，最后甚至?xí)霈F(xiàn)堵塞。

　　在臨床上，專家們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)“小中風(fēng)”的患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的現(xiàn)象。廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任曹志愷說，頸動(dòng)脈狹窄最常見的表現(xiàn)是病人突然出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、無力，幾分鐘或者幾個(gè)小時(shí)之后又好了。有時(shí)候出現(xiàn)視覺異常：?jiǎn)窝凼?部分或全部光感消失)、視物模糊或完全失明等，過一會(huì)兒又好了，這種情況叫做“短暫性腦缺血發(fā)作”。這是因?yàn)楠M窄的頸動(dòng)脈斑塊上脫落的小栓子塞在腦血管里，但還沒有完全堵死血管。

　　曹志愷指出，這種一過性的缺血癥狀往往是腦梗死的先兆表現(xiàn)，如果這個(gè)脫落的斑塊比較大，那么很可能會(huì)出現(xiàn)大面積腦梗死。

　　彩超可篩查頸動(dòng)脈狹窄

　　正是由于大部分腦中風(fēng)與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，所以，如果能夠做好篩查，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，將會(huì)大大減少腦中風(fēng)的發(fā)生率。曹志愷說，目前，最常見的篩查方式就是做頸動(dòng)脈彩超，只需花200元左右即可。

　　一旦頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈狹窄的問題，那么可能還要進(jìn)一步做更精確的檢查，比如磁共振的血管成像、CT的血管成像、腦血管造影等，以確診并決定采取哪種手段治療。

　　曹志愷還指出，吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、年齡超過40歲的人群，都應(yīng)該在體檢中加強(qiáng)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的篩查。

　　狹窄超70%應(yīng)手術(shù)

　　在體檢中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，需要立即治療嗎?對(duì)于這一問題，廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師駱錦標(biāo)說，這需要視情況而定。

　　一般來說，頸動(dòng)脈狹窄程度分為4級(jí)：①輕度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%;②中度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%-69%;③重度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%-99%;④完全閉塞。

　　單純頸動(dòng)脈中度(以及輕度)狹窄，沒有癥狀，無需手術(shù)治療，也不需要放支架，藥物治療即可，比如阿司匹林、他汀類藥物等，具有降低血脂和穩(wěn)定斑塊的作用。如果狹窄已經(jīng)超過70%，即便無癥狀，也應(yīng)該進(jìn)行外科干預(yù)。

　　駱錦標(biāo)還指出，有一些患者頸動(dòng)脈狹窄程度超過50%，但沒達(dá)到70%，卻出現(xiàn)肢體麻木無力等癥狀。若彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊中存在潰瘍等不穩(wěn)定因素，很容易被血流沖擊而形成栓子，隨時(shí)可能有較大的栓子脫落，堵塞大腦血管，這種情況一般也需要手術(shù)治療。

　　有意思的是，臨床還發(fā)現(xiàn)一些頑固性高血壓(服用兩三種降壓藥都不能將血壓降下來)的患者，發(fā)現(xiàn)將頸動(dòng)脈狹窄的問題解決之后，血壓立即就能恢復(fù)正常。

　　Tips：

　　支架VS頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

　　在頸動(dòng)脈狹窄的地方進(jìn)行支架介入治療，這種方法為醫(yī)生所熟知。然而，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員周定標(biāo)教授卻指出，治療頸動(dòng)脈狹窄，目前國(guó)際上公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。

　　這種手術(shù)方法，簡(jiǎn)單地講，就是在病人頸部開一個(gè)小口，切開狹窄的頸動(dòng)脈，去除沉積在血管壁上的斑塊，再將切口縫合起來。通常手術(shù)第二天即可下地。經(jīng)過歐美國(guó)家50多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，這種手術(shù)療效確切、安全性高，復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于支架介入治療。

　　原文轉(zhuǎn)自《羊城晚報(bào)》2012年9月26日B6版 電子版