近期，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室在婦產(chǎn)科主任楊茵主持下，采用最新的外周動(dòng)靜脈同步換血技術(shù)成功救治一名RH(E)血型不合溶血病的危重患兒。

　　該患兒胎齡39周時(shí)急產(chǎn)娩出于我院產(chǎn)科，出生體重2770g，羊水Ⅲ度，Apgar評(píng)分8-10-10分。出生后即轉(zhuǎn)入NICU觀察，2小時(shí)后發(fā)現(xiàn)其面部及前胸皮膚黃染，經(jīng)皮膽紅素測定面12.5mg/dl，胸10.4mg/dl，足心3.1mg/dl，立即予藍(lán)光照射治療，急查生化顯示總膽紅素高達(dá)12.4 mg/dl。溶血試驗(yàn)證實(shí)為由Rh血型系統(tǒng)抗-E不規(guī)則抗體引起的新生兒溶血病。

　　這是一種很少見的疾病。該患兒溶血極其嚴(yán)重，在持續(xù)的藍(lán)光照射及白蛋白、免疫球蛋白等褪黃治療中，皮膚黃染仍進(jìn)行性加重，換血治療勢在必行。楊茵主任查看患兒后果斷決定為其行換血治療。楊茵主任、朱慧主治、張敕醫(yī)師等反復(fù)推敲了換血的詳細(xì)步驟及需要注意的有關(guān)問題，與家屬談話、簽字、備血并做好搶救準(zhǔn)備;卓瑞燕護(hù)士長、劉寧寧護(hù)士、何英護(hù)士、王偉恒護(hù)士等立即備好自動(dòng)輸液泵、做好抽血、心電圖、血壓、血氧、呼吸、體溫等生命體征的監(jiān)測。

　　經(jīng)術(shù)前消毒、外周動(dòng)靜脈置管、鎮(zhèn)靜等充分準(zhǔn)備后，換血正式開始。首先從患兒的貴要靜脈輸入由A型、RH(D)陽性、其他Ccee的洗滌紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿混合的血液，再從肱動(dòng)脈抽出患兒自體血，同時(shí)術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，確保血液進(jìn)出的速度一致并始終維持在患兒耐受程度范圍內(nèi)，避免引起充血性心力衰竭或失血性休克。整個(gè)換血過程中給患兒換出2倍血容量的血。術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測血常規(guī)、生化、血?dú)獾?，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。兩個(gè)半小時(shí)后，換血圓滿結(jié)束，患兒總膽紅素由換血前的354μmol/L降至換血后的268μmol/L，術(shù)后繼續(xù)行藍(lán)光照射、輸液治療，血清膽紅素降到正常范圍，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，很快痊愈出院。

　　換血的過程表面看起來并不復(fù)雜，但可能引發(fā)栓塞、電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙、術(shù)后感染、心力衰竭、休克等并發(fā)癥，危及患兒生命。該病例系我院首次開展新生兒換血技術(shù)，其成功標(biāo)志我院新生兒重癥搶救能力又上新臺(tái)階，同時(shí)填補(bǔ)我院在該項(xiàng)技術(shù)上的空白。(婦產(chǎn)科)