脊髓損傷(spinal cord injury,SCI) 是因各種致病因素（如外傷、炎癥、腫瘤）引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時(shí)稱四肢癱(Quadriplegia)，胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)稱截癱（Paraplegia）。

       我院曾有兩例典型脊髓損傷患者在我科進(jìn)行康復(fù)治療。

       病例1:患者甲，男，38歲，雙下肢活動(dòng)障礙3月于2008年8月19日住神經(jīng)內(nèi)科。08年2月外院診斷為“結(jié)核性腦脊髓膜炎”，行3個(gè)月抗結(jié)核治療后自行停藥，漸出現(xiàn)雙下肢進(jìn)行性感覺(jué)、肌力減退。體查：智能正常，頸軟，上肢活動(dòng)自如。雙下肢肌肉萎縮，雙足下垂，左足內(nèi)翻畸形。第二肋間隙平面以下感覺(jué)減退，雙下肢肌張力增高（左下肢為甚），各關(guān)節(jié)PROM受限。右側(cè)髂腰肌肌力約2^–級(jí)，雙下肢肌群肌力約1⁺級(jí)，腱反射亢進(jìn)，巴氏征（+）。本院MRI（08-8-20）：腦結(jié)核、脊髓結(jié)核（T4-6顯著），伴結(jié)核性腦脊髓膜炎。診斷：結(jié)核性腦脊髓炎、腦脊髓膜炎；不完全性脊髓損傷（T3水平）。

       病例2:患者乙，男，26歲，高處墜落致腰骶部疼痛，雙下肢活動(dòng)不能3小時(shí)于2009年9月28日入院（10月13日會(huì)診）。體查：腰部正中見(jiàn)長(zhǎng)約12cm縱行手術(shù)瘢痕（急診行L1椎體切開(kāi)減壓及內(nèi)固定術(shù)），雙下肢肌肉輕度萎縮，雙下肢肌張力低，肌力0級(jí)，各關(guān)節(jié)PROM正常，雙下肢股部以下觸痛覺(jué)明顯減退。膝踝反射消失，巴氏征（—）。肛周刺激無(wú)感覺(jué)并括約肌無(wú)收縮。本院X片、CT（2009-9-28）：L1椎體爆裂性骨折、壓縮性骨折，繼發(fā)性椎管狹窄。診斷：L1椎體爆裂性骨折術(shù)后；完全性脊髓損傷（L3水平）。

兩患者的共同點(diǎn)：脊髓損傷，損傷平面以下均有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。日常生活均有一定程度的依賴。兩患者的不同點(diǎn)：患者乙為外傷所致完全性脊髓損傷（也有可能在脊髓休克期），肌張力低；患者甲，為疾?。ńY(jié)核，炎癥性）所致不完全性脊髓損傷，肌張力增高（痙攣），并有左足內(nèi)翻畸形（攣縮）。

      患者乙處于外傷后15天，為脊髓損傷的急性期，急性期一般指患者傷后生命體征和病情基本平穩(wěn)、脊柱穩(wěn)定。主要康復(fù)目的是及時(shí)處理并發(fā)癥、防止廢用綜合征，為以后的康復(fù)治療創(chuàng)造條件。主要采取床邊訓(xùn)練方法。其康復(fù)要點(diǎn)是：1.保持肢體處于功能位置的良姿位擺放。2.癱瘓下肢行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)攣縮與畸形的發(fā)生。3.每2小時(shí)翻身一次的體位變換，防止壓瘡形成。4.坐起與站立訓(xùn)練訓(xùn)練，預(yù)防體位性低血壓、骨質(zhì)疏松、泌尿系和肺部感染等。5.功能性電刺激，可促使不能活動(dòng)的肢體產(chǎn)生功能性活動(dòng)，能有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成與肌肉的萎縮。

      患者甲發(fā)病已有半年余，神經(jīng)損害癥狀已不再進(jìn)展，處于脊髓損傷的恢復(fù)期。主要康復(fù)目的是充分發(fā)揮上肢與軀干肌力以移動(dòng)身體，發(fā)揮殘余功能，以代償喪失的功能。其康復(fù)要點(diǎn)是：1.肌力訓(xùn)練，主要針對(duì)背闊肌、上肢肌群和軀干肌的訓(xùn)練，肌力要達(dá)到3級(jí)以上，恢復(fù)其實(shí)用功能。2.肌肉牽張訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)功能，緩解痙攣。主要包括腘繩肌、內(nèi)收肌和跟腱的牽張。3.功能性訓(xùn)練，包括坐位平衡、體位變換、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。4.步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練等。注意每坐30min，臀部必須離開(kāi)椅面減輕壓力，以免發(fā)生壓瘡。5.日常生活活動(dòng)（ADL）能力訓(xùn)練，著重于自理能力的訓(xùn)練，如吃飯、梳洗、穿著、洗澡、如廁等?？梢越柚灾骶?。6.矯形器的使用，配用踝足矯形器（AFO），矯正左足內(nèi)翻畸形。

       兩患者在康復(fù)科經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療，他們的軀體功能與自理能力均有一點(diǎn)程度的改善，提高了患者生活質(zhì)量。因治療費(fèi)用的原因出院，未能達(dá)到使患者能回歸社會(huì)，進(jìn)行創(chuàng)造性生活的遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)。