——衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革相關(guān)工作紀(jì)實(shí)

　　最近，從衡陽(yáng)市衛(wèi)生工作會(huì)議傳出喜訊，衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院榮獲市直衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)管理先進(jìn)單位受到通報(bào)表彰。為此，記者慕名來(lái)到市第一人民醫(yī)院就該院近一年的工作進(jìn)行了全面的實(shí)地采訪，感覺(jué)到該院的工作有許多先進(jìn)亮點(diǎn)，其中最閃亮的經(jīng)驗(yàn)就是——以群眾滿意為標(biāo)準(zhǔn)，以公立醫(yī)院改革為契機(jī)，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。2011年，該院收治住院病人、完成服務(wù)收入分別較上年增長(zhǎng)13.2%、15.9%，目前，病床使用率**達(dá)112%，部分臨床科室出現(xiàn)加床新氣象。

　　竭誠(chéng)全力便民惠民

　　4月7日上午，記者在衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院門診大廳見(jiàn)到，就診病人井然有序地在掛號(hào)、交費(fèi)、診室、取藥等窗口排隊(duì)診療，內(nèi)、外、婦、兒等診室都有專家接診，門診一、二、三樓均有護(hù)士為病人導(dǎo)診、分診，病人就診顯得十分流暢，這是該院實(shí)行無(wú)假日醫(yī)院帶來(lái)的一種良好狀態(tài)。

　　據(jù)門診辦公室主任杜金幼介紹，為方便病人診療，自去年以來(lái)，醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療、診療服務(wù)“一卡通”、各項(xiàng)檢查限時(shí)出結(jié)果、農(nóng)合及醫(yī)保病人費(fèi)用出院即時(shí)結(jié)報(bào)、出院病人回訪等措施，醫(yī)院雖然增加了人力、物力、財(cái)力投入，但診療服務(wù)較過(guò)去更簡(jiǎn)便、快捷了，病人更舒適、滿意了，譬如B超檢查，通過(guò)增添B超機(jī)和醫(yī)生，病人等候時(shí)間比過(guò)去縮短了半個(gè)小時(shí)。

　　記者在走訪中了解到，為讓人民群眾看得起病，醫(yī)院采取了一系列惠民措施，如檢驗(yàn)、放射、功能等檢查資料同級(jí)醫(yī)院互認(rèn)，避免了重復(fù)檢查而多花錢;對(duì)孕產(chǎn)婦分娩、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)等項(xiàng)目均按政府優(yōu)撫政策給予減免費(fèi)用，對(duì)特困病人酌情優(yōu)惠，體現(xiàn)了公立醫(yī)院公益性;對(duì)18個(gè)科室實(shí)行臨床路徑管理，對(duì)計(jì)劃性剖腹產(chǎn)、腰椎間盤突出、單純性甲狀腺腫瘤、不穩(wěn)定性心絞痛、短暫性腦缺血發(fā)作等20多個(gè)病種規(guī)范診療方法、項(xiàng)目、環(huán)節(jié)及護(hù)理路徑，限額收費(fèi)，共開(kāi)展入徑病例126例，入徑病人住院醫(yī)藥費(fèi)用較過(guò)去人均降低22.1%，全院住院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用較同級(jí)醫(yī)院低 20%以上。

　　全面打造“三好”醫(yī)院

　　該院認(rèn)真按照省衛(wèi)生廳提出的“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”要求，廣泛開(kāi)展形式多樣的“三好一滿意”活動(dòng)，取得了明顯的成效。

　　記者在門診大廳發(fā)現(xiàn)，有各科專家坐診安排表、預(yù)約診療電話、醫(yī)療信息查詢觸摸屏、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意見(jiàn)箱及投訴電話、診療流程示意圖等便民措施，還有披戴“青年**者”標(biāo)志的醫(yī)護(hù)人員熱情為病人提供攙扶、解答咨詢、導(dǎo)診等服務(wù)。筆者走進(jìn)病區(qū)還發(fā)現(xiàn)，大部分病區(qū)的墻上懸掛著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”標(biāo)識(shí)牌，在醫(yī)護(hù)人員陽(yáng)光臺(tái)中有些護(hù)士照片上粘貼著小紅花，據(jù)病人介紹，這是該院讓病人評(píng)出的優(yōu)秀護(hù)士。該院護(hù)理部主任羅欣介紹說(shuō)：“目前，我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率達(dá)70%以上，通過(guò)增加護(hù)士、改善服務(wù)方式，不僅為病人提供與病情相適應(yīng)的護(hù)理，還提供陪檢、轉(zhuǎn)運(yùn)、生活幫助、心理疏導(dǎo)等人性化服務(wù)，減少了陪護(hù)和無(wú)序探視。同時(shí)，涌現(xiàn)了一大批先進(jìn)典型，腫瘤內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)胡蓉、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)師陳群分別被評(píng)為“國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”、“湖南省優(yōu)秀護(hù)士”。

　　醫(yī)院高度重視“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，不斷完善醫(yī)療投訴處理、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療事故責(zé)任追究制度，近一年來(lái)，未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件，醫(yī)療投訴較上年下降30.5%。

　　該院以提升醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范診療行為重點(diǎn)，努力做到質(zhì)量好。據(jù)雷文副院長(zhǎng)介紹，醫(yī)院從來(lái)沒(méi)有放松醫(yī)療質(zhì)量、病人安全這根弦，狠抓首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論等核心制度的落實(shí)，建立了院、科質(zhì)量管理與控制體系，完善了《臨床診療指南》、《藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等制度，經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)院質(zhì)量教育、監(jiān)督、講評(píng)、獎(jiǎng)罰等工作，將醫(yī)療質(zhì)量、安全與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資分配直接掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，有效控制了不合理檢查、用藥、治療等行為，曾在衡陽(yáng)市醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比、病案書寫競(jìng)賽、急救技能大賽中多次榮獲一等獎(jiǎng)。

　　醫(yī)院把?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力培訓(xùn)作為提升質(zhì)量的重要措施，通過(guò)加強(qiáng)骨科、腫瘤內(nèi)科、心血管內(nèi)科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高了整體醫(yī)療水平和聯(lián)合救護(hù)能力，通過(guò)“三基”訓(xùn)練、學(xué)術(shù)交流、送人進(jìn)修、人才引進(jìn)，形成了人才興院、技術(shù)興院、質(zhì)量興院的濃厚氛圍。兩年來(lái)，成功開(kāi)展了椎體腫瘤切除、腦膜瘤等離子消融術(shù)、主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)支架置入、舌頭再造、鈥激光快速碎石、新生兒黃疸換血等高品質(zhì)次、高難度技術(shù)150多例，填補(bǔ)市內(nèi)技術(shù)空白10余項(xiàng)。

　　該院十分關(guān)注社會(huì)對(duì)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)的評(píng)價(jià)，經(jīng)常開(kāi)展正面教育、警示教育、榜樣感召，健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)與監(jiān)管機(jī)制，為每個(gè)醫(yī)務(wù)人員建立了醫(yī)德檔案，每月進(jìn)行一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)全面考核，并主動(dòng)邀請(qǐng)政風(fēng)行風(fēng)監(jiān)督員，評(píng)議代表來(lái)院調(diào)查服務(wù)滿意度，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、調(diào)查結(jié)果與晉職晉級(jí)、績(jī)效工資分配等直接掛鉤，對(duì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為從嚴(yán)處罰，并通報(bào)全院。一位患者在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)座談會(huì)上感言：“市第一人民醫(yī)院的行風(fēng)猶如春風(fēng)撲面而來(lái)!在這里紅包送不出去。”一年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員共拒收紅包60余次，拒收金額4.6萬(wàn)余元，有45名醫(yī)務(wù)人員被評(píng)為廉潔行醫(yī)、效能、健康衛(wèi)士、白衣天使標(biāo)兵受到醫(yī)院表彰，中醫(yī)科副主任醫(yī)師杜平評(píng)為湖南省婦女創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)先進(jìn)個(gè)人，醫(yī)院被評(píng)為衡陽(yáng)市政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)示范單位。

　　嚴(yán)格使用抗菌藥物

　　該院按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，通過(guò)成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、簽訂有關(guān)責(zé)任狀，設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，舉行抗菌藥物臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查與考核，達(dá)到了用藥安全、有效、減輕病人負(fù)擔(dān)的目的。

　　該院副主任藥師周媛向記者介紹，醫(yī)院過(guò)去使用有抗菌藥物70多種，整治后已降至49種，醫(yī)院對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理特別嚴(yán)格，要求全體醫(yī)生按處方權(quán)限和病情需要使用抗菌藥物，禁止開(kāi)大處方、濫用抗菌素，使用三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過(guò) 5個(gè)品規(guī)、注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，對(duì)住院患者和門診病人抗菌藥物使用分別限量為60%和20%以下，對(duì)Ⅰ類切口患者預(yù)防使用率抗菌藥物控制在30%以內(nèi)，堅(jiān)持抗菌藥物查房、處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)生和藥品列為黑名單在全院進(jìn)行通報(bào)，對(duì)個(gè)別性質(zhì)惡劣者停止其處方權(quán)，抗菌藥物微生物樣本送檢率在30%以上，嚴(yán)格按照微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果選用抗菌藥物。

　　以上措施的實(shí)施，有效遏制了不合理用藥、濫用高品質(zhì)藥物、細(xì)菌耐藥等不良現(xiàn)象，優(yōu)化了抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高了臨床合理用藥水平。從有關(guān)資料顯示，該院抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)基本達(dá)到上級(jí)要求，其中，抗菌藥物使用總量較過(guò)去降低了15.5%，處方合格率保持在99.8%以上，門診患者抗菌藥物使用率為16%，住院患者抗菌藥物使用率為59.5%，介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物為0。在2011年底省衛(wèi)生廳組織的公立醫(yī)院改革相關(guān)工作大檢查中，該院抗菌藥物專項(xiàng)治理工作排名靠前，受到有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家的一致好評(píng)。