——衡陽市第一人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革相關工作紀實

　　最近，從衡陽市衛(wèi)生工作會議傳出喜訊，衡陽市第一人民醫(yī)院榮獲市直衛(wèi)生系統(tǒng)目標管理先進單位受到通報表彰。為此，記者慕名來到市第一人民醫(yī)院就該院近一年的工作進行了全面的實地采訪，感覺到該院的工作有許多先進亮點，其中最閃亮的經(jīng)驗就是——以群眾滿意為標準，以公立醫(yī)院改革為契機，促進醫(yī)院又好又快發(fā)展。2011年，該院收治住院病人、完成服務收入分別較上年增長13.2%、15.9%，目前，病床使用率最高達112%，部分臨床科室出現(xiàn)加床新氣象。

　　竭誠全力便民惠民

　　4月7日上午，記者在衡陽市第一人民醫(yī)院門診大廳見到，就診病人井然有序地在掛號、交費、診室、取藥等窗口排隊診療，內(nèi)、外、婦、兒等診室都有專家接診，門診一、二、三樓均有護士為病人導診、分診，病人就診顯得十分流暢，這是該院實行無假日醫(yī)院帶來的一種良好狀態(tài)。

　　據(jù)門診辦公室主任杜金幼介紹，為方便病人診療，自去年以來，醫(yī)院實行預約診療、診療服務“一卡通”、各項檢查限時出結果、農(nóng)合及醫(yī)保病人費用出院即時結報、出院病人回訪等措施，醫(yī)院雖然增加了人力、物力、財力投入，但診療服務較過去更簡便、快捷了，病人更舒適、滿意了，譬如B超檢查，通過增添B超機和醫(yī)生，病人等候時間比過去縮短了半個小時。

　　記者在走訪中了解到，為讓人民群眾看得起病，醫(yī)院采取了一系列惠民措施，如檢驗、放射、功能等檢查資料同級醫(yī)院互認，避免了重復檢查而多花錢;對孕產(chǎn)婦分娩、白內(nèi)障復明手術等項目均按政府優(yōu)撫政策給予減免費用，對特困病人酌情優(yōu)惠，體現(xiàn)了公立醫(yī)院公益性;對18個科室實行臨床路徑管理，對計劃性剖腹產(chǎn)、腰椎間盤突出、單純性甲狀腺腫瘤、不穩(wěn)定性心絞痛、短暫性腦缺血發(fā)作等20多個病種規(guī)范診療方法、項目、環(huán)節(jié)及護理路徑，限額收費，共開展入徑病例126例，入徑病人住院醫(yī)藥費用較過去人均降低22.1%，全院住院病人平均醫(yī)藥費用較同級醫(yī)院低 20%以上。

　　全面打造“三好”醫(yī)院

　　該院認真按照省衛(wèi)生廳提出的“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”要求，廣泛開展形式多樣的“三好一滿意”活動，取得了明顯的成效。

　　記者在門診大廳發(fā)現(xiàn)，有各科專家坐診安排表、預約診療電話、醫(yī)療信息查詢觸摸屏、醫(yī)德醫(yī)風意見箱及投訴電話、診療流程示意圖等便民措施，還有披戴“青年**者”標志的醫(yī)護人員熱情為病人提供攙扶、解答咨詢、導診等服務。筆者走進病區(qū)還發(fā)現(xiàn)，大部分病區(qū)的墻上懸掛著“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”標識牌，在醫(yī)護人員陽光臺中有些護士照片上粘貼著小紅花，據(jù)病人介紹，這是該院讓病人評出的優(yōu)秀護士。該院護理部主任羅欣介紹說：“目前，我院的優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋率達70%以上，通過增加護士、改善服務方式，不僅為病人提供與病情相適應的護理，還提供陪檢、轉運、生活幫助、心理疏導等人性化服務，減少了陪護和無序探視。同時，涌現(xiàn)了一大批先進典型，腫瘤內(nèi)科護士長胡蓉、重癥醫(yī)學科護師陳群分別被評為“國內(nèi)優(yōu)質(zhì)護理服務先進個人”、“湖南省優(yōu)秀護士”。

　　醫(yī)院高度重視“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，不斷完善醫(yī)療投訴處理、醫(yī)療糾紛三方調(diào)解機制和醫(yī)療事故責任追究制度，近一年來，未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件，醫(yī)療投訴較上年下降30.5%。

　　該院以提升醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范診療行為重點，努力做到質(zhì)量好。據(jù)雷文副院長介紹，醫(yī)院從來沒有放松醫(yī)療質(zhì)量、病人安全這根弦，狠抓首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論等核心制度的落實，建立了院、科質(zhì)量管理與控制體系，完善了《臨床診療指南》、《藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等制度，經(jīng)常開展醫(yī)院質(zhì)量教育、監(jiān)督、講評、獎罰等工作，將醫(yī)療質(zhì)量、安全與醫(yī)務人員績效工資分配直接掛鉤，獎優(yōu)罰劣，有效控制了不合理檢查、用藥、治療等行為，曾在衡陽市醫(yī)療質(zhì)量評比、病案書寫競賽、急救技能大賽中多次榮獲一等獎。

　　醫(yī)院把?？颇芰ㄔO和醫(yī)務人員服務能力培訓作為提升質(zhì)量的重要措施，通過加強骨科、腫瘤內(nèi)科、心血管內(nèi)科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等重點?？平ㄔO，提高了整體醫(yī)療水平和聯(lián)合救護能力，通過“三基”訓練、學術交流、送人進修、人才引進，形成了人才興院、技術興院、質(zhì)量興院的濃厚氛圍。兩年來，成功開展了椎體腫瘤切除、腦膜瘤等離子消融術、主動脈夾層微創(chuàng)支架置入、舌頭再造、鈥激光快速碎石、新生兒黃疸換血等高品質(zhì)次、高難度技術150多例，填補市內(nèi)技術空白10余項。

　　該院十分關注社會對衛(wèi)生行業(yè)作風的評價，經(jīng)常開展正面教育、警示教育、榜樣感召，健全醫(yī)德醫(yī)風考評與監(jiān)管機制，為每個醫(yī)務人員建立了醫(yī)德檔案，每月進行一次醫(yī)德醫(yī)風全面考核，并主動邀請政風行風監(jiān)督員，評議代表來院調(diào)查服務滿意度，將醫(yī)德醫(yī)風考核、調(diào)查結果與晉職晉級、績效工資分配等直接掛鉤，對發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀行為從嚴處罰，并通報全院。一位患者在醫(yī)德醫(yī)風座談會上感言：“市第一人民醫(yī)院的行風猶如春風撲面而來!在這里紅包送不出去?！币荒陙?，醫(yī)務人員共拒收紅包60余次，拒收金額4.6萬余元，有45名醫(yī)務人員被評為廉潔行醫(yī)、效能、健康衛(wèi)士、白衣天使標兵受到醫(yī)院表彰，中醫(yī)科副主任醫(yī)師杜平評為湖南省婦女創(chuàng)先爭優(yōu)先進個人，醫(yī)院被評為衡陽市政風行風建設示范單位。

　　嚴格使用抗菌藥物

　　該院按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為一項重要工作來抓，通過成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組、簽訂有關責任狀，設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，舉行抗菌藥物臨床應用專業(yè)知識培訓，開展抗菌藥物臨床應用調(diào)查與考核，達到了用藥安全、有效、減輕病人負擔的目的。

　　該院副主任藥師周媛向記者介紹，醫(yī)院過去使用有抗菌藥物70多種，整治后已降至49種，醫(yī)院對抗菌藥物分級管理特別嚴格，要求全體醫(yī)生按處方權限和病情需要使用抗菌藥物，禁止開大處方、濫用抗菌素，使用三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過 5個品規(guī)、注射劑型不超過8個品規(guī)，對住院患者和門診病人抗菌藥物使用分別限量為60%和20%以下，對Ⅰ類切口患者預防使用率抗菌藥物控制在30%以內(nèi)，堅持抗菌藥物查房、處方點評制度，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)生和藥品列為黑名單在全院進行通報，對個別性質(zhì)惡劣者停止其處方權，抗菌藥物微生物樣本送檢率在30%以上，嚴格按照微生物標本檢測結果選用抗菌藥物。

　　以上措施的實施，有效遏制了不合理用藥、濫用高品質(zhì)藥物、細菌耐藥等不良現(xiàn)象，優(yōu)化了抗菌藥物臨床應用結構，提高了臨床合理用藥水平。從有關資料顯示，該院抗菌藥物使用各項指標基本達到上級要求，其中，抗菌藥物使用總量較過去降低了15.5%，處方合格率保持在99.8%以上，門診患者抗菌藥物使用率為16%，住院患者抗菌藥物使用率為59.5%，介入診斷預防使用抗菌藥物為0。在2011年底省衛(wèi)生廳組織的公立醫(yī)院改革相關工作大檢查中，該院抗菌藥物專項治理工作排名靠前，受到有關領導及專家的一致好評。