高血壓腦出血的先兆表現(xiàn)頭疼、頭昏、耳鳴、半身麻木、惡心等。

　　高血壓腦出血的具體表現(xiàn)每個(gè)患者的發(fā)病表現(xiàn)有所不同，可根據(jù)以下幾項(xiàng)癥狀或體征初步做出診斷:①意識(shí)障礙:輕者神志恍惚，昏睡，叫醒后又很快人睡，重者突然昏迷。②肢體無力或麻木:面部、上肢、下肢感覺障礙，有蟻行感，無痛覺感，單側(cè)上肢或下肢運(yùn)動(dòng)不靈活，不能提舉重物，行走易摔跤。③語言障礙:突然說話不利索，或說不出話來。④瞳孔一側(cè)大一側(cè)小;雙側(cè)針尖大小;兩側(cè)擴(kuò)大。⑤理解能力下降或記力減退。⑥視覺障礙，單眼視物不清，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。⑦小便失禁。⑧平衡功能失調(diào)，站立不穩(wěn)。急、危、重癥腦出血的判斷依據(jù)突然昏迷，逐漸加重，血壓顯著升高達(dá)180/l00 mmHg以上。嘔吐不止，酣聲大作，全身高熱或大汗。呼吸就ie微弱，斷續(xù)、嘆息樣呼吸，6次/min左右。腦出血患者在具體表現(xiàn)的基礎(chǔ)上又具有急危重癥任何一項(xiàng)則應(yīng)考慮為急危重癥腦出血。高血壓腦出血的院前急救原則吸氧，保持呼吸道通行必要的氣管內(nèi)插管，建立可靠的靜脈通路，降低顱內(nèi)調(diào)整血壓，使用糖皮質(zhì)激素、醒腦靜等藥物，監(jiān)控生命體對(duì)呼吸、心跳驟停著，立即行心肺復(fù)蘇等搶救措施。

　　現(xiàn)場(chǎng)急救迅速將患者平放于寬敞通風(fēng)便于搶救的地方，仰頭并偏向一側(cè)吸氧，如有嘔吐物誤吸或呼吸道分泌物較多致氣道堵塞時(shí)，立即吸痰暢通氣道;使用靜脈留置針，建立可靠的靜脈通路，快速輸人20%甘露醇、地塞米松，必要時(shí)加速尿，以便盡快脫水降顱壓，急危重癥者須建立兩條通路;伴有抽搐、躁動(dòng)者，適當(dāng)靜注安定等鎮(zhèn)靜藥物;后續(xù)靜脈輸注10~50%葡萄糖等高晶體液體，附加醒腦靜等促醒藥物，以維持靜脈通路;血壓>180/100mmHg者，可口含心痛定或肌注利血平，適當(dāng)降低血壓，使之控制在150/95mmHg左右。本環(huán)節(jié)搶救要點(diǎn)為有效暢通氣道、建立靜脈通路、脫水、降壓、鎮(zhèn)靜，使患者病情暫趨平穩(wěn)，便于轉(zhuǎn)送入院。對(duì)急危重癥、心跳呼吸驟停者，務(wù)必要求就地?fù)尵?，待病情較為緩解后方可轉(zhuǎn)送。對(duì)個(gè)別患者因尿儲(chǔ)留不利脫水降壓時(shí)，須留置尿管暢通尿路。

　　轉(zhuǎn)送途中救護(hù)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救后患者病情較趨平穩(wěn)時(shí)，即可登車轉(zhuǎn)送人院。要求行四人搬運(yùn)法搬運(yùn)，即頭、胸、臀、下肢各有一人著力，固定頭部、平行搬運(yùn)、避免顛簸，置于有彈性的擔(dān)架上。轉(zhuǎn)運(yùn)途中使患者頭部朝向前方，繼續(xù)吸氧，維持靜脈通路，密切監(jiān)控呼吸道的暢通及生命體征的變化。登車前若呼吸道暢通不理想，應(yīng)及早置口咽管、或行氣管內(nèi)插管。隨車急救人員隨時(shí)準(zhǔn)備處理可能出現(xiàn)的各種意外情況，如嘔吐、呼吸道堵塞、抽搐躁動(dòng)、甚至呼吸心搏驟停等。

　　院內(nèi)的急診救治高血壓腦出血患者人院后可直接進(jìn)人急診與各專科之間的急診救治綠色通道，但入院前仍需盡快辦理醫(yī)院內(nèi)相關(guān)的網(wǎng)上掛號(hào)信息，才能保證人院后各種后續(xù)檢查及治療的順利進(jìn)行，況且各醫(yī)院的急診與各?？萍拜o助檢查科室之間，均存在一定的距離，患者人科前須作相應(yīng)的輔助檢查和辦理相關(guān)住院手續(xù)，這期間患者的病情仍隨時(shí)可能發(fā)生變化，故急診救護(hù)人員仍須對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，采取各種急救措施，確?；颊唔樌肟?。該環(huán)節(jié)急救工作的重點(diǎn)應(yīng)在前兩個(gè)環(huán)節(jié)的搶救基礎(chǔ)上，盡快做好分類分診工作，由專人陪同行頭顱CT等相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確出血量及出血部位，抽血行血常規(guī)、血型、生化類等檢驗(yàn)，并為重癥患者人院后可能進(jìn)行的手術(shù)提前做一些基礎(chǔ)準(zhǔn)備，繼續(xù)保持呼吸道、靜脈通路、尿道等暢通，必要時(shí)可請(qǐng)神經(jīng)外科等?？漆t(yī)生直接來急診科會(huì)診，及早了解病情、初步制定手術(shù)方案、補(bǔ)充術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，使高血壓腦出血患者的院前急救工作后延，或使神經(jīng)外科等?？频脑簝?nèi)救治前伸，盡量縮短院內(nèi)急救、檢查、轉(zhuǎn)送人科的時(shí)間和距離，真正體現(xiàn)院內(nèi)急診救治綠色通道的快捷、有效、安全等作用。