肝穿刺活體組織檢查術(shù)(肝活檢)，是采取肝組織標(biāo)本的一種簡(jiǎn)易手段。

　　一、適應(yīng)證和禁忌證

　　(一)適應(yīng)證

　　1.肝功能異?；蚋喂δ苷＃忻黠@癥狀體征者，可作肝穿刺以明確診斷。

　　2.原因不明的黃疸或門(mén)脈高壓的鑒別診斷。

　　3.原因未明的肝腫大和某些血液系統(tǒng)疾病的診斷。

　　4.協(xié)助各型肝炎確定診斷，判斷療效及預(yù)后。

　　(二)禁忌證

　　1.全身情況衰竭。

　　2.嚴(yán)重貧血。

　　3.有出血傾向。

　　4.肝包蟲(chóng)病、肝血管瘤、肝外梗阻性黃疸、腹水等。

　　二、術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.儀表端莊，衣帽整齊。

　　2.操作前應(yīng)了解患者的基本情況，向病人解釋穿刺的目的、意義及注意事項(xiàng)，消除緊張心理取得病人的合作，征得患者及其家屬的同意，并在手術(shù)同意書(shū)上簽字。

　　3.術(shù)前應(yīng)檢查血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，如有異常，應(yīng)肌注維生素K110mg，每日一次，3d后復(fù)查，如仍不正常，不應(yīng)強(qiáng)行穿刺。

　　4.穿刺前應(yīng)測(cè)量血壓、脈搏并進(jìn)行胸部X線檢查，觀察有無(wú)肺氣腫、胸膜肥厚，驗(yàn)血型，以備必要時(shí)輸血。術(shù)前1h服地西泮10mg。

　　5.用物準(zhǔn)備 無(wú)菌肝臟穿刺包、無(wú)菌橡皮手套、無(wú)菌紗布和膠布、消毒棉簽、2%利多卡因注射液或1%普魯卡因(需做皮試)、2%碘酒或碘伏、75%乙醇、治療盤(pán)、多頭腹帶、小砂袋、標(biāo)本瓶、無(wú)菌生理鹽水、甲紫(龍膽紫)溶液等。

　　三、操作方法

　　1.病人取仰臥位，稍向左傾，身體右側(cè)靠近床緣，背部右側(cè)肋下墊一枕頭，右臂屈置于頭后。抽膿液時(shí)取坐位或半臥位。

　　2.穿刺部位　一般穿刺取右側(cè)腋中線第8、9肋間、肝實(shí)音處穿刺。疑為肝癌者，宜選擇較突出的結(jié)節(jié)處在超聲定位下穿刺。

　　3.常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，并用2%利多卡因由皮膚至肝被膜進(jìn)行局部麻醉。

　　4.備好快速穿刺套針(針長(zhǎng)7.0cm、針徑1.2cm或1.6cm)，套針內(nèi)裝有長(zhǎng)約2～3cm鋼針芯活塞，空氣和水可通過(guò)，但可阻止吸進(jìn)套針內(nèi)之肝組織進(jìn)入注射器。術(shù)者用橡皮管連接10ml注射器及肝穿刺針，檢查各部是否銜接嚴(yán)密，確實(shí)不漏氣時(shí)，吸無(wú)菌生理鹽水3～5ml，排凈注射器內(nèi)的氣體。

　　5.先用穿刺錐在穿刺點(diǎn)皮膚上刺孔，再用肝穿針由刺孔沿肋骨上緣與胸壁呈垂直方向刺入0.5～ 1.0cm，然后將注射器內(nèi)生理鹽水注入0.5～1.0ml，以沖出針腔內(nèi)可能存留的皮膚及皮下組織，以免針頭堵塞。

　　6.抽吸針?biāo)ㄖ磷⑸淦?～6ml刻度處，造成并保持針內(nèi)負(fù)壓，直至手術(shù)結(jié)束。同時(shí)囑病人先深吸氣，然后于深呼氣末屏氣片刻(術(shù)前應(yīng)讓病人練習(xí))。在病人屏氣開(kāi)始時(shí)，將穿刺針與皮膚垂直，迅速刺入肝臟組織，并立即拔出，此動(dòng)作一般在1s左右完成。一定不能攪動(dòng)穿刺針，穿刺深度一般4～6cm左右，總穿刺深度不超過(guò)6cm。

　　7.拔出肝穿針后立即以無(wú)菌紗布覆蓋，按壓穿刺部位5～10min，再用膠布固定，并置砂袋加壓，縛緊腹帶。

　　8.用生理鹽水從套針內(nèi)沖出取得的肝組織置于彎盤(pán)中，挑出注入標(biāo)本瓶?jī)?nèi)固定。

　　9.穿刺完畢，安置好病人，清理用物，標(biāo)本立即送檢。

　　10.近年，在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢效率高、質(zhì)量好。針有兩類：①抽吸式活檢針，一般選18G～21G針，在穿刺針頭引導(dǎo)下將活檢針刺入肝或腫塊邊緣稍停，抽提針?biāo)ㄔ斐韶?fù)壓后迅速將針刺入肝或腫塊內(nèi)2～3cm內(nèi)，暫停1～2s，爾后旋轉(zhuǎn)以離斷組織芯，或邊旋轉(zhuǎn)邊進(jìn)針，最后出針;②無(wú)負(fù)壓切割針，目前常用彈射式組織“活檢槍”，進(jìn)針?biāo)俣葮O快，17m/s，最大限度避免被切割組織的副損傷，不僅用于肝、亦適用于肺、腎等部位活檢，這是我科目前使用的方法。

　　四、注意事項(xiàng)

　　1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染。

　　2.進(jìn)行穿刺或拔針，一定囑病人暫停呼吸的情況下進(jìn)行，以免針尖將肝表面劃破致大出血。若穿刺不成功，穿刺針退至皮下，必要時(shí)更換穿刺方向，重復(fù)進(jìn)行穿刺，但不宜超過(guò)三次。

　　3.穿刺后密切觀察病情，24h內(nèi)一定臥床休息，在4h內(nèi)每隔15～30min測(cè)量血壓、脈搏一次，如有脈搏增快細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗等內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)緊急處理。

　　4.穿刺后如局部疼痛，應(yīng)仔細(xì)查找原因，若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛，可給止痛劑;若發(fā)生氣胸、胸膜性休克或膽汁性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)處理。

　　5.如疑為肝腫瘤，腫塊位于腹部不適于活檢者，可用細(xì)針穿刺吸引涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。具體操作：

　　(1)穿刺部位皮膚消毒、麻醉，用6～8號(hào)針頭或小號(hào)腰椎穿刺針接于20ml注射器上，刺入腹壁達(dá)肝包膜外，抽注射器芯造成負(fù)壓并予保持。囑病人吸氣，在呼氣后屏住呼吸動(dòng)作，同時(shí)迅速將穿刺針刺入肝內(nèi)1～2cm，隨即拔出，將吸出的少許血液或肝組織液立即涂片，固定后鏡檢。

　　(2)局部敷以消毒紗布，用多頭腹帶束緊，小沙袋壓迫0.5h，嚴(yán)密觀察脈搏、血壓6h。

　　(3)有條件者可行超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，選20～23G、長(zhǎng)15～20cm細(xì)針，引導(dǎo)針用18G、長(zhǎng)7cm。在無(wú)菌穿刺探頭引導(dǎo)下將引導(dǎo)針沿探頭引導(dǎo)槽刺入皮膚后，將穿刺針從引導(dǎo)針內(nèi)刺入，在熒光屏上監(jiān)視進(jìn)入腫塊內(nèi)或預(yù)定刺入點(diǎn)，拔出針芯，接注射器抽成并保持負(fù)壓狀態(tài)下使針尖在病灶內(nèi)小幅度前后移動(dòng)3～4次，解除負(fù)壓后拔針。