目前國(guó)內(nèi)冠心病發(fā)生率日益增高，患者一旦患上該病，會(huì)逐漸喪失工作能力，不僅反復(fù)受到心絞痛的折磨，而且心理上更是經(jīng)常處在對(duì)心肌梗塞的恐懼中，日常生活質(zhì)量下降，重則可導(dǎo)致突發(fā)死亡。針對(duì)這種趨勢(shì)，近年來(lái)我科又開(kāi)展了心臟不停跳下的冠脈搭橋術(shù)(OPCAB)，此手術(shù)對(duì)心肌細(xì)胞影響小，為部分內(nèi)科治療效果差的患者提供了另一條治療冠心病的途徑。

　　一、心臟搭橋手術(shù)適用人群

　　左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的優(yōu)選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)建議選擇搭橋。

　　三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。

　　伴有心功能不全：這類(lèi)患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。

　　伴有糖尿病的患者：普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問(wèn)世時(shí)間較短，還沒(méi)有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。

　　冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

　　由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對(duì)此藥物過(guò)敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。然而，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會(huì)有危險(xiǎn)，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療。

　　二、心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

　　心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是有很多,和病人的年齡,身體狀況都有關(guān),也和選擇的手術(shù)方法有關(guān)的.心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有重要臟器功能不全或衰竭,急性心肌梗塞,心律失常等.心臟搭橋手術(shù)是在心臟表面開(kāi)刀,而不是解剖心臟,對(duì)心臟的損傷極小,心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不高,成功率高達(dá)98.5%.

　　心臟搭橋手術(shù)雖然有一定風(fēng)險(xiǎn)，但采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。因?yàn)椴捎霉跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)可以徹底地解決病人冠狀動(dòng)脈狹窄的情況，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果好。但該手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而且有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)于年齡較大、既往有合并腦動(dòng)脈硬化、發(fā)生過(guò)腦梗塞病史的人，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥，輕者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性記憶力減退，但絕大多數(shù)患者在1周至7個(gè)月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會(huì)遺留長(zhǎng)期性腦損傷，包括昏迷、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人，發(fā)生率較低。盡管如此，采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　三、心臟搭橋是怎樣完成的

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨過(guò)山壑江河暢通無(wú)阻一樣。不過(guò)所用的材料不是鋼筋水泥，而是取病人本身的血管(如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，這種手術(shù)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿(mǎn)動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱(chēng)為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱(chēng)“搭橋術(shù)”。手術(shù)后，血液繞過(guò)狹窄部分，到達(dá)心臟缺血部位，改善心肌的血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。

　　四、搭橋手術(shù)優(yōu)勢(shì)

　　隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的優(yōu)選。其實(shí)，搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是不可替代的。

　　首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動(dòng)脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術(shù)，就不用過(guò)多擔(dān)心再狹窄的問(wèn)題。

　　另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風(fēng)險(xiǎn)大。事實(shí)上，對(duì)于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是較好選擇。

　　用“立竿見(jiàn)影”形容搭橋手術(shù)的術(shù)后效果很貼切，許多患者在接受“心臟搭橋”手術(shù)后幾天，便能上下樓梯，一周后便能走出家門(mén)，術(shù)后1~2個(gè)月就能上班。近年來(lái)，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，搭橋手術(shù)不用切開(kāi)胸骨就能完成。因此，“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。

　　五、心臟搭橋手術(shù)麻醉很重要

　　心臟搭橋手術(shù)有體外和非體外循環(huán)下心臟搭橋手術(shù)兩種，而非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以避免體外循環(huán)有可能發(fā)生的臟器或腦損傷。這兩種手術(shù)方法都是臨床常用的治療手段，歐美國(guó)家治療冠心病采用體外循環(huán)搭橋仍占很大比例，有的甚至全部用體外循環(huán)搭橋。國(guó)內(nèi)搭橋技術(shù)發(fā)展較快，有些醫(yī)院已基本采用非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)治療，但對(duì)麻醉技術(shù)、外科手術(shù)要求比較嚴(yán)格。

　　非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)是指在患者心臟跳動(dòng)的情況下，外科醫(yī)生為患者縫合血管，手術(shù)難度要比體外循環(huán)搭橋大，雖然可以免除體外循環(huán)搭橋可能帶來(lái)的危害，但也有一定的危險(xiǎn)，如手術(shù)中心臟位置的搬動(dòng)，對(duì)患者的心律和血壓會(huì)造成嚴(yán)重的影響，也容易出現(xiàn)心律失常和心跳停止的現(xiàn)象。病人能否順利經(jīng)受手術(shù)、能否從圍術(shù)期脫離危險(xiǎn)和康復(fù)，不僅取決于外科醫(yī)生的手術(shù)技巧和嫻熟程度，麻醉醫(yī)生也擔(dān)負(fù)著極大的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，病人的病情越嚴(yán)重，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也越大。盡管非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但并不適合所有的冠心病患者，如血管細(xì)、有室壁瘤的病人，就需要在體外循環(huán)下做搭橋手術(shù)。