各科室：

　　為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，根據衛(wèi)生部醫(yī)院管理年、醫(yī)療質量萬里行活動的要求，經研究決定，在前幾年加強醫(yī)療安全管理的基礎上，規(guī)定如下：

　　1.各科室定期組織醫(yī)務人員認真學習醫(yī)療規(guī)章制度、崗位職責、相關法律法規(guī)及技術操作規(guī)范，加強對重危、疑難病人的科內討論，強化科主任領導下的上級醫(yī)師服務指導負責制，提高三級查房的質量。各科每月組織醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作檢查，每次檢查及整改的情況應全面、真實、及時記錄備查;每月組織病例討論或會診不少于一次，根據情況各科可提前報告醫(yī)務科、分管院長，醫(yī)務科派人或分管院長參加討論;每月組織兩次以上服務講座，科室或病區(qū)要有規(guī)范的相關記錄備查，以上活動每缺一次扣全科醫(yī)生季度獎1%，另扣正職科主任每次200元。住院醫(yī)師讀書筆記每月不少于3000字，由所在組的主診醫(yī)生每月審簽、科主任抽查，每季度科教科審簽，檢查結果在每季度全院臨床醫(yī)生會議上公布，未完成的住院醫(yī)師當年不得評先評優(yōu)。

　　2.實行工作四年以內住院醫(yī)師12小時負責制、住院總醫(yī)師24時值班制。住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師簽到率低于70%者年終不得評先評優(yōu)、每季臨床醫(yī)生大會通報批評。

　　3.加強圍手術期管理，嚴格執(zhí)行《江蘇省手術分級管理規(guī)范》，手術未按規(guī)范審批、越權手術即簽發(fā)手術通知單，手術室不得安排手術，麻醉科主任把關，違者每例麻醉師扣100元，病歷降一級。

　　4、根據有關規(guī)定，入院病人必須進行入院常規(guī)及相關專科疾病臨床路徑規(guī)定的內容檢查，違者病歷在原等級上降一級。

　　5、執(zhí)行抗感染藥物使用規(guī)范，嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，嚴格控制Ⅰ類手術預防用藥，按要求填寫《海安縣人民醫(yī)院抗感染藥物使用審批表》。嚴禁高品質抗生素或聯(lián)合使用抗生素進行預防性應用。三聯(lián)使用抗生素須由科主任審批后報醫(yī)務科備案(抗結核治療除外)，違反上述規(guī)定之一者每例扣主診組200元。特殊抗感染藥物的使用按相關規(guī)定執(zhí)行，違反者視為丙級病歷。

　　6.加強病歷質量管理，認真貫徹執(zhí)行江蘇省2009年病歷質量評定標準。住院病歷發(fā)生重度缺陷為不合格病歷，即視為丙級病歷。各種檢查評比及各種隨機抽查中運行及上架的病歷被評定為丙級的病歷，每份扣病歷所在主診組季度獎金的20%，扣所在科室主任100元，主要責任當事人調離所在科室到“120”或急診上班一個月，該主診組內的各級醫(yī)生當年度不得評先評優(yōu),主要責任人緩一年晉升(或聘用)。

　　7.繼續(xù)推行和完善病人選擇醫(yī)生工作，嚴禁跨?？圃\治病人及不規(guī)范收治病人?；颊呷朐汉蠼浽\查發(fā)現(xiàn)主要疾病非本?？萍膊。瑧獎訂T病人及時轉科治療，經動員患者拒絕轉科的(傳染病除外)，三日內應有?？漆t(yī)師的會診記錄，否則由此引發(fā)的一切后果由主診醫(yī)生負責。

　　8.嚴格執(zhí)行醫(yī)院會診制度，邀院外專家來院會診由主診醫(yī)師提出，慢性疾病應先進行科內(院內)討論。主診醫(yī)師填寫會診單，經科主任審批后，主診醫(yī)師(或副主診醫(yī)師)攜住院病歷會同病人或家屬一起到醫(yī)務科辦理有關手續(xù)，違反程序醫(yī)務科拒絕批準。未經批準私自邀請院外會診(急會診應在會診后二個工作日內補辦手續(xù))扣主診醫(yī)師500元，由此引起的后果由主診醫(yī)師負責。來院會診的專家應在會診申請單上寫明會診意見，否則住院病歷降一個等級。外出會診嚴格執(zhí)行醫(yī)院有關規(guī)定及縣衛(wèi)生局[2005]46號文件精神。

　　9.各種鑒定嚴格執(zhí)行醫(yī)院及上級有關文件精神，慢性病確認由主診醫(yī)生或具有副高以上職稱的醫(yī)生雙簽名認定，違反規(guī)定職能部門拒絕審批，由此引起糾紛的，由責任人負責解決。

　　10.嚴禁將死亡病人病歷做自動出院或將住院時間較短的病人消除住院號處理，違者每例扣主診組500元，主診醫(yī)生承擔相關責任，情節(jié)嚴重者撤銷主診組。

　　11.臨時需要使用院外提供的植入物及一次性耗材時，應由所需材料的科室主任事前向設備科提出申請，設備科按程序采購，違者所購器材醫(yī)院不予報銷，并處罰當事人1000元。如所用器材私自購置，每例處罰當事人5000元。凡違規(guī)引發(fā)的糾紛或法律責任由當事人承擔。

　　12.出院病歷應在患者出院后三個工作日內歸檔，逾期每份每日扣主診組10元。

　　13.不按規(guī)定完整書寫、粘貼有關資料，如各種檢查申請單、會診單、病危重通知單及“120”出車單等，扣當事人10元/例次。

　　14.不認真書寫醫(yī)療文件、字跡潦草，扣當事人100元/例。上級醫(yī)師不認真、及時修改審簽醫(yī)療文件的，每份扣當事人50元。

　　15.返聘老專家的工作安排、醫(yī)療質量及醫(yī)療安全等由所在科室管理。

　　16.全年度未發(fā)生醫(yī)療糾紛，無丙級病歷，并能按時完成職能部門交辦任務的主診組，年終經相關職能部門考核后獎勵1000元。

　　17.發(fā)生醫(yī)療糾紛以后，當事人及發(fā)生糾紛所在科室的負責人應主動積極配合職能部門調查，全程參與糾紛處理，相關職能部門依據其職責范圍對糾紛進行處理，處理糾紛的補償費用根據醫(yī)院有關規(guī)定由當事人或相關科室承擔。如科室及當事人不配合糾紛處理，賠償費用由科室或當事人承擔40%;若積極配合糾紛處理，賠償費用由科室或當事人承擔25%。對醫(yī)療不良事件科室須做好相應討論，總結經驗教訓，提出整改意見，并及時報醫(yī)務科。

　　18.值班人員(含高班、120)擅自脫崗(離崗)，每發(fā)現(xiàn)一次扣當事人500元。因脫崗離崗造成糾紛的責任自負。

　　19.醫(yī)務科定期檢查門診病歷及處方，不合格門診病歷和處方每份扣責任人10元。

　　20.本院工作人員(含返聘人員)嚴禁私售藥品給病人，嚴禁介紹病人到院外藥店、廠家購藥，違反者一經查證扣發(fā)一個季度獎金。

　　21.轉診病人必須按正常程序進行。

　　以上規(guī)定自公布之日起執(zhí)行，凡原有規(guī)定與本規(guī)定有不同的按本規(guī)定執(zhí)行。

　　二○○九年十月六日