為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]82號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案的通知》的精神。進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，結(jié)合省廳開展的“全面改善醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)”專項(xiàng)行動、鞏固無紅包醫(yī)院、“醫(yī)院管理年活動”、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，特制定2009 年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(以下簡稱“萬里行”活動)方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，以改善醫(yī)療服務(wù)，解決群眾在看病中的突出問題為重點(diǎn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

　　二、活動目的

　　通過“萬里行”活動，使醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全得到進(jìn)一步提升，切實(shí)解決人民群眾在看病就醫(yī)中反映的突出問題，讓人民群眾感受到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放心。

　　三、活動原則

　　(一)內(nèi)涵建設(shè)與社會宣傳相結(jié)合。按照衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行活動方案有關(guān)要求強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時，切實(shí)履行社會職責(zé)，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。

　　(二)全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室和后勤、保衛(wèi)等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊在醫(yī)院發(fā)放小報的虛假宣傳。

　　(三)自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。各科室對本科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。醫(yī)院在各科室開展自查、整改的基礎(chǔ)上進(jìn)行督查。

　　(四)當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。在2009年“萬里行”活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制。

　　四、組織管理

　　(一)工作領(lǐng)導(dǎo)。建立以醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)為主的2009“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，并由部分職能科室負(fù)責(zé)人組成辦公室。

　　(二)制定2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作計(jì)劃，明確分工，責(zé)任到人。

　　五、活動內(nèi)容

　　(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。

　　1.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識;加大對科室負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、加大教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。

　　2.開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。辦公室、保健科組織編寫相關(guān)科普讀物和宣教材料，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、黑板報、宣傳欄、院報等多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

　　3.圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

　　(1)充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的積極作用。宣傳醫(yī)院，做好醫(yī)院“萬里行”活動的宣傳報道工作。

　　(2)加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、質(zhì)量、安全。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

　　(3)加大在醫(yī)院發(fā)放醫(yī)療宣傳小報的打擊力度。

　　(二)以貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng)工作。

　　1.認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點(diǎn)要求：

　　(1)各科室建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理;同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請工作。

　　(2)對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的;二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的;三是未取得相關(guān)診療科目的。

　　2.貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)國內(nèi)合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

　　(1)認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

　　(2)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。

　　(3)嚴(yán)格控制I類手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

　　(4)認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

　　(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

　　3.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

　　(三)根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點(diǎn)整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。

　　(四)貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》、《單采血漿站管理辦法》、《單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

　　(五)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

　　(六)貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。

　　六、活動步驟

　　(一)動員部署階段(2009年7月30日-8月20日)

　　1.宣傳發(fā)動階段(2009年8月中旬-8月下旬)：組織召開院務(wù)委員會研究專項(xiàng)行動部署，利用橫幅、標(biāo)語，宣傳畫廊，網(wǎng)站，院報營造開展專項(xiàng)行動的良好氛圍。

　　2.組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部印發(fā)《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》

　　(二)組織實(shí)施階段(2009年8月21日-2010年6月21日)

　　1.貫徹落實(shí)。按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，全面開展“萬里行”活動。加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

　　2.檢查指導(dǎo)。醫(yī)院對各科開展“萬里行”活動情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，及時總結(jié)和推廣“萬里行”活動的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。

　　3.督查考核。醫(yī)院對“萬里行”活動開展情況進(jìn)行督查考核，并通報督查或抽查結(jié)果，考核情況與崗位績效工資掛鉤。

　　(三)總結(jié)交流階段(2010年6月)。

　　醫(yī)院對各科室“萬里行”活動開展情況進(jìn)行總結(jié)，形成2009年度活動總結(jié)報告。

　　組織召開活動經(jīng)驗(yàn)交流會，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。同時，研究部署2010年度“萬里行”活動，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制。

　　七、工作要求

　　(一)強(qiáng)化質(zhì)量意識，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

　　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)院的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。

　　(二)重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。

　　在萬里行活動中建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。加大對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險物品及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。

　　(三)明確活動目標(biāo)，發(fā)動社會參與。

　　“萬里行”活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動活動開展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，與新聞媒體協(xié)作，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)科室，為醫(yī)院的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。

　　附件一：海安縣人民醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組名單

　　附件二：海安縣人民醫(yī)院開展2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作計(jì)劃與分工

　　二○○九年七月三十日