葉建華平穩(wěn)度過二次心臟移植術(shù)后第6天
時間:2012-11-01 11:23來源:求醫(yī)網(wǎng)
9月4日晚19時,患者葉建華的二次心臟移植手術(shù)在哈醫(yī)大二院順利完成,隨后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)控病情。經(jīng)過6天的監(jiān)護(hù)治療,目前已撤除呼吸機(jī),拔出氣管插管,恢復(fù)了自主呼吸和意識,撤除呼吸機(jī)后葉建華開始經(jīng)口進(jìn)食。9月10日16時30分,醫(yī)生們又為其撤掉了ECMO(體外膜肺氧和系統(tǒng)),心臟在沒有輔助的條件下完全獨(dú)立跳動。至此,支持葉建華術(shù)后生命系統(tǒng)的三大輔助設(shè)備已被成功“甩掉”兩臺。目前心功,肺功,血壓等各項(xiàng)生命指標(biāo)均在平穩(wěn)好轉(zhuǎn)中。
9月9日14時,經(jīng)過周密的會診評估,醫(yī)生們認(rèn)為從呼吸次數(shù)、深度,氧和狀態(tài),血壓,意識,呼吸肌力量等多項(xiàng)指標(biāo)觀察,葉建華已具備拔掉呼吸機(jī)的條件。隨即醫(yī)生為其拔掉氣管插管,沒有了呼吸機(jī)的輔助,葉建華的呼吸和氧分壓出現(xiàn)了短暫的波動,經(jīng)過醫(yī)生們的積極調(diào)整,狀態(tài)逐漸平穩(wěn),吸氧后氧分壓到達(dá)100mmHg(正常人是80 mmHg)。當(dāng)記者來到重癥治療病房時,躺在隔離病房中的葉建華還透過玻璃向外打出了勝利的手勢。
9月10日,經(jīng)過又一輪的全院會診,根據(jù)葉建華移植心臟的功能,運(yùn)動情況和瓣膜情況以及其他相關(guān)指標(biāo),專家們決定為其撤掉ECMO(體外膜肺氧和系統(tǒng)),使其心臟完全獨(dú)立跳動以維持全身血液供應(yīng)。因?yàn)檫@臺機(jī)器對維持患者術(shù)后的生命起著非常大的作用,所以專家們作出了充分的風(fēng)險評估和應(yīng)急預(yù)案。下午16時30分順利停用ECMO后,葉建華的心率、血壓、氧飽和度、呼吸次數(shù)、均在正常范圍內(nèi)。至此,支持葉建華術(shù)后生命系統(tǒng)的三大輔助設(shè)備已被他成功“甩掉”兩臺。
據(jù)心外科主任蔣樹林教授介紹,停用了呼吸機(jī)和ECMO(體外膜肺氧和系統(tǒng))意味著葉建華的術(shù)后恢復(fù)又闖過了一大關(guān),整體治療又向前邁進(jìn)了一大步。呼吸機(jī)和體外膜肺氧和機(jī)負(fù)責(zé)輔助患者的呼吸、氧氣交換、血液流動等,對心臟移植病人術(shù)后的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。但這兩臺機(jī)器,尤其是體外膜肺氧和機(jī)同時也是把雙刃劍,長期使用會帶來大量嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者生命造成極大威脅。另外,撤除這些輔助設(shè)備對患者下一步的自主進(jìn)食,營養(yǎng)支持,免疫力和舒適度的提高都有很大幫助。所以如何選擇合適的臨界點(diǎn),以便及時停用這兩臺機(jī)器是醫(yī)生面臨的一大難題。通過目前觀察,扔掉這兩根“拐棍”后,葉建華的各項(xiàng)重要生理指標(biāo)均沒有出現(xiàn)大的波動,整體狀態(tài)向前“走”得比較平穩(wěn)。
蔣樹林主任說,接下來的主要工作是控制感染和免疫排斥反應(yīng)。這兩個任務(wù)將更加艱巨和繁重,因?yàn)楦腥酒隈R上就要來臨,而遏制免疫排斥反應(yīng)的治療又會破壞人體的免疫力從而加重感染,所以這就更加需要醫(yī)生們運(yùn)用精湛的醫(yī)療技術(shù),冷靜地作出判斷,尋找較好的平衡點(diǎn)和方式進(jìn)行治療。
因?yàn)槿~建華術(shù)前心衰嚴(yán)重,曾經(jīng)兩次停跳,腎臟因此受到很大傷害,所以術(shù)后三大輔助設(shè)備的最后一臺——連續(xù)血液凈化儀仍需運(yùn)行一段時間,以便腎臟恢復(fù)期間輔助其工作。
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