坐位局麻治療脊髓型頸椎病

　　河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨科主任 陳長(zhǎng)青

　　脊髓型頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，可引起肢體麻木、疼痛、活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)后路頸椎椎管擴(kuò)大成形術(shù)是主要治療方法。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行并減少并發(fā)癥的發(fā)生，體位及麻醉的選擇十分重要。

　　體位主要有俯臥位、側(cè)臥位和坐位，麻醉方法主要有全麻和局麻。全麻俯臥位經(jīng)后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，是治療脊髓型頸椎病的經(jīng)典體位及術(shù)式;關(guān)于坐位局麻下手術(shù)治療脊髓型頸椎病卻少有報(bào)道。我科于2007年率先在焦作市開(kāi)展坐位局麻下經(jīng)后路頸椎椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療脊髓型頸椎病，至今已成功**脊髓性頸椎病患者62位，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，療效滿意。

　　在手術(shù)過(guò)程中，患者采取坐位，頸部屈曲位，體位舒適，并且避免全麻插管時(shí)頸部過(guò)伸，后方黃韌帶皺褶使狹窄的椎管更窄而壓迫損傷脊髓，坐位還可以避免俯臥位對(duì)腹部的壓迫?；颊咝g(shù)中頭腦清醒，醫(yī)生可以與其充分交流。手術(shù)采取分層局麻?；颊咝g(shù)中未出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促。在麻藥中添加去甲腎上腺素，可減少術(shù)中出血，術(shù)野清晰。

　　當(dāng)剝離、咬除椎板或單、雙開(kāi)門(mén)時(shí)，如對(duì)脊髓、神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，病人能及時(shí)作出有關(guān)反應(yīng)或口述肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的異常改變，術(shù)者依據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)改變操作方式，避免損傷脊髓、神經(jīng)根。局麻還可以避免氣管插管全麻術(shù)后患者出現(xiàn)喉頭水腫、聲音嘶啞、咽部不適、嘔吐、呼吸道梗阻、通氣量不足、低血壓、心律失常等并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理也較為方便。