【摘要】 目的 探討一期梅毒的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析39例一期梅毒的臨床資料。結(jié)果 病例以20~40歲年齡組居多，占69.2%(27/39);多有不潔性行為，占76.9%(30/39);夫妻同患占12.8%(5/39)。臨床表現(xiàn)為硬下疳，單發(fā)35例，多發(fā)4例，暗視野顯微鏡檢查33例檢出蒼白螺旋體，青霉素正規(guī)驅(qū)梅治療有**。結(jié)論 一期梅毒好發(fā)于性活躍人群，多有不潔性行為，自覺(jué)癥狀輕微，易漏診，對(duì)外生殖器或生殖器以外可疑潰瘍均應(yīng)及時(shí)做梅毒血清學(xué)檢查，有條件者應(yīng)做梅毒螺旋體暗視野檢查，以便做到早期診斷，早期治療，可減少和制止傳播，治療優(yōu)選芐星青霉素。

　　【關(guān)鍵詞】 一期梅毒;暗視野檢查;梅毒血清學(xué)檢查

　　為探討一期梅毒的臨床特征，現(xiàn)將我院診治的資料完整的39例一期梅毒報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 39例均為性病門診患者，其中男30例，女9例，男女之比1：0.3。年齡﹤20歲2例，20~40歲27例，41~50歲6例，﹥50歲4例。已婚27例，未婚12例。職業(yè)：服務(wù)員4例，工人6例，農(nóng)民10例，個(gè)體9例，司機(jī)4例，干部3例，無(wú)業(yè)人員3例。有不潔性交史30例，夫妻間傳染5例，不明原因4例。病程6~22天。全部以有皮損為主訴前來(lái)就診。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 39例患者中，硬下疳位于龜頭5例，冠狀溝10例，包皮內(nèi)板9例，系帶3例，陰囊1例，腹股溝1例，肛門1例，大陰唇6例，小陰唇2例，宮頸1例。其中典型硬下疳28例。表現(xiàn)為直徑0.5㎝~1.2㎝不等的圓形或橢圓形硬結(jié)和淺潰瘍。邊緣清楚稍隆起呈堤狀，基底呈肉紅色伴有滲出，質(zhì)硬無(wú)壓痛。其余11例表現(xiàn)為崩蝕性硬下疳。硬下疳單發(fā)35例，多發(fā)4例。腹股溝淋巴結(jié)腫大32例，以單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)腫大者10例，約黃豆至蠶豆大小、質(zhì)硬、無(wú)壓痛或輕微壓痛。合并淋病2例，尖銳濕疣6例，生殖道沙眼衣原體感染3例。

　　1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 用生理鹽水清洗創(chuàng)面后取擠壓出的組織液涂片鏡檢，暗視野顯微鏡下觀察，33例檢出蒼白螺旋體。6例暗視野檢查陰性患者，以梅毒血清TRUST+TPPA陽(yáng)性確診。血清TRUST+TPPA陽(yáng)性21例，TRUST滴度1：4～1：8。

　　1.4 治療及預(yù)后 35例患者接受芐星青霉素240萬(wàn)u，每周肌注1次，連續(xù)3周。4例青霉素過(guò)敏患者口服阿奇霉素0.5，1次/d，連服15天。2例首次注射芐星青霉素后發(fā)生吉-海反應(yīng)，未做任何處理1日后自行消失，余患者在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。隨訪26例(其中TRUST+TPPA陽(yáng)性15例)，復(fù)診時(shí)硬下疳均消失，局部未留痕跡。血清試驗(yàn)3例2個(gè)月后轉(zhuǎn)陰，7例3個(gè)月后轉(zhuǎn)陰，5例6個(gè)月后才轉(zhuǎn)陰。

　　2 討論

　　梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病，主要通過(guò)性生活傳染[1]，硬下疳為一期梅毒特征性皮疹，絕大多數(shù)好發(fā)于外生殖器，但近年來(lái)，生殖器以外硬下疳發(fā)生率有所增多。多以單個(gè)發(fā)生，也可表現(xiàn)為數(shù)個(gè)，大小不等，由于自覺(jué)癥狀輕微，不經(jīng)治療也可自行消退。有的患者常隱瞞病史，易造成漏診、誤診。在STD門診中，常遇見(jiàn)非典型表現(xiàn)和混合感染的生殖器潰瘍病人，僅靠臨床觀察皮損有時(shí)也難以確診。因此，對(duì)有高危性行為者，發(fā)現(xiàn)外生殖器或生殖器以外可疑潰瘍均應(yīng)及時(shí)做梅毒血清學(xué)檢查，有條件者應(yīng)做梅毒螺旋體暗視野檢查，以便做到早期診斷，早期治療，可減少和制止傳播。梅毒好發(fā)于性活躍人群，本組病例以20～40歲年齡組居多，占69.2%，文化素質(zhì)低，以初中文化占大多數(shù)。夫妻同患者5例，說(shuō)明性病防治中強(qiáng)調(diào)追訪配伍的必要性。由于患者常自服抗生素或外用藥物的影響，有時(shí)暗視野檢查找不見(jiàn)螺旋體。本組患者在暗視野檢查中，絕大多數(shù)梅毒患者均查見(jiàn)梅毒螺旋體，但也有6例暗視野檢查雖為陰性，而TRUST+TPPA卻為陽(yáng)性，說(shuō)明在暗視野檢查的同時(shí)應(yīng)配合血清學(xué)檢查的重要性。39例硬下疳患者中，TRUST+TPPA陽(yáng)性僅21例，陰性18例，這與硬下疳初期，機(jī)體還未產(chǎn)生特異性抗體有關(guān)。一期梅毒治療優(yōu)選芐星青霉素，由于梅毒螺旋體繁殖一代的時(shí)間為30～33h[2]，因此，青霉素的血清濃度必須在7～10天內(nèi)維持在0.03IU/ml，才能收到滿意療效。一期梅毒治愈后，應(yīng)定期隨訪，注意觀察臨床變化與血清反應(yīng)情況，如無(wú)復(fù)發(fā)，2～3年后可終止觀察。(作者單位：汕頭市皮膚性病防治院)

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：513.

　　[2] 吳志華.實(shí)用性病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2005：75.