【摘要】 目的 探討中波高能紫外線療法治療白癜風(fēng)的療效并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法 將60例白癜風(fēng)患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用中波高能紫外線治療，對照組采用窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療。 結(jié)果 12次治療后，治療組和對照組的有效率分別為30.00%和6.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中波高能紫外線比NB-UVB治療白癜風(fēng)早期療效顯著，不良反應(yīng)少，良好的護(hù)理措施能夠保證治療效果，提高患者滿意度。

　　【關(guān)鍵詞】中波高能紫外線;白癜風(fēng);護(hù)理

　　窄譜中波紫外線(NB-UVB)光療法是在臨床上被廣泛應(yīng)用的一種有效的治療手段。但NB-UVB治療白癜風(fēng)的缺點是治療周期長，且正常皮膚也受到照射。中波高能紫外線是光療的最新進(jìn)展之一，在光源設(shè)計上具有靶向性強、精確性高、高能量的優(yōu)點，可用于白癜風(fēng)的治療。為探討中波高能紫外線是否對白癜風(fēng)具有更好的療效和更少的不良反應(yīng)并積累護(hù)理經(jīng)驗，2009年3~10月，我們對30例白癜風(fēng)患者使用中波高能紫外線進(jìn)行治療，取得滿意結(jié)果。現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選擇60例色素減退面積占全身面積10%以下(包括10%)的本院門診白癜風(fēng)患者，隨機分為兩組各30例。治療組男13例，女17例;年齡17~62歲;病程1月~10年。對照組男15例，女15例;年齡18~56歲;病程1月~11年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療組 采用美國Dualight UV 120-2高能紫外光治療儀(波長范圍290~320nm，雙峰值302nm、312nm，加權(quán)紅斑波長304nm，強度范圍35~250mW/cm2，光斑大小1.9cm×1.9cm)治療。治療前測定患者的最小紅斑量(MED)，用患者M(jìn)ED的1~3倍的量作為初始劑量照射皮損部位，根據(jù)治療反應(yīng)，每次均用同樣的劑量或適當(dāng)增減，每周2次，先期治療12次，然后根據(jù)治療結(jié)果決定是否繼續(xù)治療。

　　1.2.2 對照組 采用UV801KL紫外線治療儀(德國Waldmann公司，波長范圍310~313nm，峰值313nm，照射強度6mW/cm2，照射距離21cm)治療。以患者M(jìn)ED的80%~100%作為初始劑量，以后每次遞增10%~20%，每周2次照射，治療12次。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療第2、4、8、12次治療后觀察統(tǒng)計療效。痊愈為白斑全部消退，皮色恢復(fù)正常;顯效為白斑部分消退或縮小，皮色恢復(fù)正常面積占皮損面積≥50%;好轉(zhuǎn)為白斑部分消退或縮小，皮色恢復(fù)正常面積占皮損面積≥10%或有較多色素點生成;無效為白斑無色素再生或擴大。有效率為痊愈加顯效乘以100%。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。記數(shù)資料應(yīng)用 2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05 。

　　2 結(jié)果

　　在治療過程中，對照組全部出現(xiàn)不同程度的紅斑、瘙癢(包括皮損及其周圍正常皮膚)，1例出現(xiàn)小水皰生成。治療組同樣全部出現(xiàn)明顯紅斑、瘙癢，但只發(fā)生在照射區(qū)，正常皮膚受累面積很小或不累及，2例出現(xiàn)小水皰生成，2~3天后自行消退。兩組治療不同階段療效比較，見表1。

　　表1 兩組治療不同階段療效比較(n)

　　3 護(hù)理

　　3.1 個體化劑量照射 最理想的MED測定部位理應(yīng)是受照部位(即皮損部位)，但在實際工作中是不可行的，所以我們按照儀器說明書上推薦的測定部位(背部、上臂內(nèi)側(cè))對患者進(jìn)行了正常皮膚的MED測定。皮損主要位于軀干部位的患者，測定其背部皮膚的MED;皮損主要位于四肢的患者，測定上臂內(nèi)側(cè)皮膚的MED;對于皮損處于長期曝光位置的患者，也可以把前臂屈側(cè)或伸側(cè)作為MED測定的部位。并把測試結(jié)果作為決定照射劑量的一個重要的參考數(shù)值，結(jié)合患者的皮損所在部位和面積、治療反應(yīng)、季節(jié)、各人所處生活環(huán)境、衣著習(xí)慣、對治療的需求等的不同使用不同的初始劑量及增量。身體各部位皮膚對紫外線的敏感性不同，其規(guī)律為軀干>上肢>下肢;四肢屈側(cè)>伸側(cè);四肢近端>遠(yuǎn)端[1]。本組患者測定只是某個部位MED，對于其他部位的皮損，我們把實測的MED值參考不同部位皮膚對紫外線的敏感性差異比值[1]進(jìn)行換算，估算出需要照射部位的MED值，再乘以一定的倍數(shù)后進(jìn)行治療。

　　3.2 詳細(xì)交待注意事項 在照射時應(yīng)該將治療手柄對準(zhǔn)治療部位，既要保證皮損部位得到充分的照射，又要注意各個光斑不能重疊，光斑重疊則可使照射劑量加倍，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致水皰的發(fā)生，所以在照射時一定要謹(jǐn)慎。因照射引起的紅斑并不發(fā)生在照射的當(dāng)時，要詳細(xì)地跟患者說明紅斑發(fā)生的大概時間、可能伴隨的癥狀、患者需要自己觀察的內(nèi)容、何時需要下一次的治療等。

　　3.3 心理護(hù)理 患有白癜風(fēng)的人因為該疾病造成的外貌上的損害，在心理上帶來了嚴(yán)重的傷害。心理學(xué)研究證明該疾病在就業(yè)，自我評價和與人交往方面都給患者帶來了困擾。對這樣的患者，我們在工作時應(yīng)該表現(xiàn)更多的關(guān)懷，不止從語言，從表情、動作等都要把這種善意傳達(dá)出來。讓患者感覺到自己被平等的對待、被理解和尊重，并且能感覺到我們會認(rèn)真的做好治療，使其得到較好的療效。要認(rèn)真地解答患者疑問，客觀地為患者解說各種治療方法的優(yōu)缺點，在充分溝通的基礎(chǔ)上運用評判性思維[2]，為每個患者制定最適合的治療方案。

　　4 討論

　　4.1 中波高能紫外線較NB-UVB早期療效顯著 中波紫外線(UVB)對白癜風(fēng)有明顯的治療作用，但其機制仍不完全清楚，可能跟UVB突出的免疫遏制效應(yīng)有關(guān)，而其免疫遏制反應(yīng)強度與光強度成正比[3] ;中波高能紫外線的的照射強度是NB-UVB的數(shù)倍至數(shù)十倍，可能對白癜風(fēng)更有效。本組觀察結(jié)果顯示中波高能紫外線治療組較NB-UVB組在治療的早期就有較好的反應(yīng)，最快的在治療1次后就有色素島生成，在短期內(nèi)治療有效率為30%，與對照組12次比較，起效迅速，并且僅在照射區(qū)發(fā)生紅斑、瘙癢，正常皮膚基本不受累，患者能耐受。白癜風(fēng)作為難治性的皮膚病[4]，正常皮膚的照射將加速皮膚衰老，中波高能紫外線避免了正常皮膚的照射，并且治療時間比NB-UVB短很多，患者無需用遮光布遮蓋正常皮膚、無需忍受長時間保持固定姿勢的痛苦，是對于小面積、頑固性的白癜風(fēng)的更好的治療手段。

　　4.2 良好的護(hù)理措施能夠保證治療效果 中波高能紫外線因照射強度高而更有效，但可以引起照射區(qū)更為明顯的紅斑，甚至水皰形成。白癜風(fēng)不僅是軀體的疾病，更主要是引起患者心理的改變，所以在決定照射劑量時，不能僅考慮療效，還要考慮到患者的心理需要，要因人而異，采用個體化的劑量照射方案。例如在對面部的皮損的治療中，有些對外貌比較在意的患者，對治療后發(fā)生的方塊狀或圓形的明顯的紅斑難于接受的，可以使用較小的起始劑量，如MED的1~1.5倍的量，待其適應(yīng)后再增加劑量，并可使用該儀器配套的遮光曲板遮蓋正常皮膚，從而避免了正常皮膚因受照射而產(chǎn)生的明顯的色素沉著;而對于治療需求迫切的或皮損位于面部以外部位的患者，可以使用MED的2~3倍的劑量;對有些患者提出要加大劑量進(jìn)行照射的，不要簡單的予以否定，而是把它作為一個因素考慮到劑量的決定中去?，F(xiàn)有文獻(xiàn)關(guān)于高能紫外線的療效與所使用劑量的關(guān)系的研究很少，因中波高能紫外線設(shè)備與308nm中波準(zhǔn)分子光設(shè)備的能量、波長相近，所以，我們參照308nm中波準(zhǔn)分子光在患者能夠耐受的情況下，劑量越大，療效越好[5]的臨床經(jīng)驗，對部分患者嘗試性的使用了超過2個MED的量，并根據(jù)患者的治療反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，尋找最適合的劑量。我們的體會是：MED的1.5~2倍的劑量是安全而且有效的，但在治療反應(yīng)不明顯的情況下，可以適當(dāng)加大劑量到3倍甚至更大。在決定照射劑量后，要耐心細(xì)致的實施治療，保持良好的護(hù)患溝通?？偠灾谧o(hù)理上，我們體會到：個體化劑量照射、根據(jù)每一個患者的具體情況制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?、耐心?xì)致地對待每一次治療并做好心理護(hù)理能夠保證中波高能紫外線治療白癜風(fēng)的治療效果，提高患者對治療的滿意度和依從性。

　　(作者單位：汕頭市皮膚性病防治院)