【摘要】目的 探討對銀屑患者進(jìn)行健康教育在降低患者的復(fù)發(fā)率、預(yù)防病情惡化方面的效果。方法 選取住院的銀屑病患者240例，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組由大專以下的護(hù)士給予口頭指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組由大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷、護(hù)師或以上職稱在對照組的基礎(chǔ)上采取共性知識(shí)集中講授、經(jīng)驗(yàn)交流、個(gè)案教育、示范培訓(xùn)，出院后通過電話、短信聯(lián)系進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在住院期間和出院后病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。結(jié)論 對住院銀屑病患者實(shí)施系統(tǒng)的多元化持續(xù)健康教育能縮短住院時(shí)間和降低再次入院率，從而提高銀屑病患者的生活質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】銀屑病; 健康教育; 生活質(zhì)量

　　銀屑病是一種慢性炎癥性紅斑鱗屑性皮膚病。在我國的患病率約為1.23‰，以青壯年為多，對患者的身體健康和精神影響甚大[1]。銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與患者的個(gè)性、情感、緊張、煩惱、憂慮等心理因素及社會(huì)環(huán)境有密切關(guān)系，是銀屑病發(fā)病和加重的重要因素。目前臨床單一藥物治療療效有限，用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，防治銀屑病越來越多被人們所認(rèn)識(shí),健康教育的職能尤為突出。筆者結(jié)合多年臨床實(shí)踐，就如何對銀屑病實(shí)施有效的健康教育進(jìn)行了探索，收到良好效果，現(xiàn)將具體方法介紹如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　選取我科2006年4月～2010年12月收治入院治療的240例患者，均符合《臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男166例，女74例，年齡在4～78歲之間。其中尋常型160例，膿皰型28例，關(guān)節(jié)病型32例，紅皮病型20例;大學(xué)文化程度47例，初中以上文化152例，小學(xué)29例;文盲12例;第一次住院202例，第二次復(fù)發(fā)28例，第三次復(fù)發(fā)住院10例。將住院患者隨機(jī)分為對照組120例，實(shí)驗(yàn)組120例，對照組由大專以下的護(hù)士給予口頭指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組由大專或大專以上學(xué)歷、護(hù)師或以上職稱在對照組的基礎(chǔ)上采取共性知識(shí)集中講授、經(jīng)驗(yàn)交流、個(gè)案教育、示范培訓(xùn)，出院后通過手機(jī)發(fā)短信息、電話聯(lián)系進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。

　　1.2 健康教育的方法

　　健康教育的方法視教育對象的認(rèn)知態(tài)度、接受能力以及教育內(nèi)容而定。有計(jì)劃、組織、有系統(tǒng)對患者實(shí)施個(gè)體化、針對性的健康教育。

　　2 健康教育內(nèi)容

　　2.1 知識(shí)指導(dǎo) 根據(jù)病情及接受能力，向患者介紹銀屑病的知識(shí)，如發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)理、主要癥狀、對機(jī)體的影響、治療目的與現(xiàn)狀、目前治療中存在的問題及注意事項(xiàng)等，讓患者能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生，樹立克服疾病的信心，使患者和家屬認(rèn)識(shí)該病無傳染性，無須與親人隔離。做好堅(jiān)持長期治療的心理準(zhǔn)備，使患者積極配合治療。

　　2.2 合理用藥指導(dǎo) 銀屑病的治療方法很多，但是至今沒有一種藥物能預(yù)防復(fù)發(fā)，治療本病。教育患者不要盲目追求徹底治療，切勿使用“偏方”，輕信“包治治療”的小廣告，防止激發(fā)病情，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科或皮膚病防治機(jī)構(gòu)就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理、規(guī)范、全程治療。指導(dǎo)患者不濫用急功近利、副作用大、復(fù)發(fā)率高的藥物如皮質(zhì)類固醇激素、緩癌藥，因其潛在危害大于病情本身。急性期避免外用刺激性強(qiáng)的藥物，以免誘發(fā)加重銀屑病。可根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，為患者選擇價(jià)廉物美的治療方案，指導(dǎo)患者如何服藥，了解藥物可能出現(xiàn)的副作用，說明銀屑病的治療是個(gè)長期的個(gè)性化過程。

　　2.3 飲食指導(dǎo) 病人攝取合理營養(yǎng)對銀屑病的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。指導(dǎo)病人要攝入適量的水、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)?？茖W(xué)忌口，應(yīng)忌食辛辣海鮮，多吃魚類食物，適當(dāng)補(bǔ)充魚油對銀屑病有幫助。患者可在日常生活中留意一下可能引起病情發(fā)作或加重病情的食物，對可疑食物應(yīng)盡量避免食用。銀屑病患者應(yīng)當(dāng)戒煙、戒酒，因吸煙、飲酒可能加重銀屑病病情，與吸煙量、吸煙時(shí)間、飲酒量可能存在一定的劑量反應(yīng)關(guān)系[2]。另外酒精還可能影響一些藥物的吸收或代謝，妨礙銀屑病治療的療效。

　　2.4 心理指導(dǎo) 銀屑病患者一經(jīng)確診，心理的痛苦常重于他們的皮膚癥狀，大多數(shù)患者情緒不穩(wěn)定，思想壓力大，病人容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、易怒、自卑和悲觀失望等消極情緒。而本病發(fā)病和加重往往與精神因素有關(guān)，張敏[3]等研究應(yīng)用皮膚生活質(zhì)量指數(shù)DLQI對銀屑病患者治療前、后的生活質(zhì)量及其影響因素(包括對銀屑病患者生理、心理、日?；顒?dòng)、穿衣、社交娛樂、運(yùn)動(dòng)、工作生活、家庭、性生活、治療10個(gè)方面的調(diào)查)，與傳統(tǒng)銀屑病病情及療效指標(biāo)PASI進(jìn)行比較，認(rèn)為銀屑病對患者生活質(zhì)量影響較大，皮膚生活質(zhì)量指數(shù)DLQI可作為判斷銀屑病病情及療效的新指標(biāo)。在銀屑病患者中都存在不同程度的心理障礙，初發(fā)患者往往缺乏正確的認(rèn)識(shí)，恐懼心理嚴(yán)重。復(fù)發(fā)者除對疾病擔(dān)憂外，在經(jīng)濟(jì)上也有顧慮，心情焦慮、壓抑。進(jìn)展期常全身泛發(fā)皮疹，瘙癢劇烈，影響社交、影響睡眠和休息，常存在自卑、絕望心理。因此，耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理，多與患者和家屬交談，提高心理應(yīng)對能力、承受能力和自控能力，主動(dòng)配合治療，促使病情向好的方面轉(zhuǎn)化。

　　2.5 出院指導(dǎo) 對將要出院的患者，我們提前1～2天做好出院指導(dǎo)，發(fā)給書面指導(dǎo)書同時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確認(rèn)識(shí)所患疾病，這種病容易復(fù)發(fā)需長期乃至終身治療。囑出院病歷保管好，主治醫(yī)師相對固定。囑患者不要有病亂投醫(yī)，不要聽從江湖醫(yī)師過分的宣傳，銀屑病屬身心疾病，最重要的是調(diào)整好心理狀態(tài)，消除精神負(fù)擔(dān)，避免過度勞累，注意保暖，避免受涼，減少呼吸道感染，避免搔抓，保護(hù)好皮膚完整性。鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)樂觀向上的社會(huì)態(tài)度。出院后不定期手機(jī)發(fā)短信息隨訪或電話聯(lián)系，以便患者在院外能得到及時(shí)的提醒指導(dǎo)。

　　3 結(jié)果

　　3.1 2組健康教育內(nèi)容達(dá)標(biāo)率比較 見表1。

　　3.2 2組患者對護(hù)理工作滿意度比較 見表2。

　　4 結(jié)論

　　通過對240例住院銀屑病患者的健康教育指導(dǎo)，縮短了住院天數(shù)，患者復(fù)發(fā)次數(shù)減少及復(fù)發(fā)時(shí)間延長，多數(shù)患者病情趨于穩(wěn)定，提高了生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度。由于銀屑病患者病程長，容易復(fù)發(fā)，思想負(fù)擔(dān)重，實(shí)驗(yàn)組選用了大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷、護(hù)師或以上職稱的護(hù)士。因?yàn)樗齻冇兄S富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有耐心，善于與病人溝通?；颊叩臐M意度與護(hù)士的服務(wù)理念和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)程度、職稱、學(xué)歷密切相關(guān)。通過有系統(tǒng)有計(jì)劃地實(shí)施健康教育指導(dǎo)，使我們的護(hù)理工作者認(rèn)識(shí)到應(yīng)不斷更新護(hù)理知識(shí)和實(shí)施多元化系統(tǒng)服務(wù)，才能滿足病人的需求，同時(shí)也使患者自我保護(hù)能力增強(qiáng)，降低復(fù)發(fā)率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

　　(作者單位：汕頭市皮膚性病防治院)