很多人會(huì)把頭暈與眩暈當(dāng)成一回事，其實(shí)，頭暈與眩暈是有區(qū)別的。

　　頭暈是一個(gè)比較寬泛的概念，包括眩暈、頭腦昏沉、頭腦不清醒等，而眩暈則指患者對(duì)于空間關(guān)系的定向障礙或平衡障礙的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。眩暈是很多嚴(yán)重疾病的“先兆”和癥狀，生活中很容易認(rèn)為是勞累、上火、睡眠不好而被忽略。其實(shí)眩暈最主要的原因是耳朵掌管平衡的內(nèi)耳出問題引起的，近年來隨著生活工作節(jié)奏的加快、競(jìng)爭(zhēng)的激烈、社會(huì)矛盾的凸現(xiàn)，眩暈發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)。

　　為什么我們會(huì)眩暈?

　　我們身體主管位置感覺和平衡的有眼睛、耳朵、小腦、大腦，在這個(gè)體系中任何部位發(fā)生問題都有可能出現(xiàn)眩暈，如外、中耳疾病，內(nèi)耳中前庭及迷路發(fā)生生理及病理性改變，腦病變等，有些疾病如頸椎病引起椎基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致內(nèi)耳神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不足，也會(huì)引起眩暈。

　　眩暈可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩類。周圍性眩暈是指內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變導(dǎo)致的眩暈癥，占眩暈癥的70%以上。此類眩暈多與耳鼻喉科的疾病相關(guān)，常見的有耳石癥、美尼爾病、迷路炎、使用鏈霉素或慶大霉素引起的藥物性眩暈等。中樞性眩暈是指腦干、小腦、大腦及脊髓病變引起的眩暈，多與神經(jīng)科疾病相關(guān)，常見的有后循環(huán)缺血、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈等。這類患者除了眩暈外，還可伴有視物成雙或模糊、共濟(jì)失調(diào)、肢體無力和麻木、言語不清、意識(shí)喪失等癥狀。

　　眩暈是一種主觀感覺

　　患者以傾倒的感覺為主，或感到自身晃動(dòng)、景物旋轉(zhuǎn)。發(fā)作時(shí)，患者睜眼時(shí)感覺周圍物體在旋轉(zhuǎn)，閉眼后感覺自身在旋轉(zhuǎn)，還可以表現(xiàn)為飄浮感，可伴或不伴耳鳴、耳聾、心悸、冷汗、惡心、嘔吐、血壓升高或降低，甚至伴有腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和便意頻繁等。

　　引起眩暈的N種疾病

　　耳源性眩暈有美尼爾病、前庭神經(jīng)元病、位置性眩暈、中樞性眩暈、大前庭水管綜合征、中毒性眩暈等。其他如頸椎病、席漢氏綜合征、腦占位性病變、顱腦外傷、視性眩暈等。

　　耳石癥是其中一個(gè)特殊的類型，也是治療最為立竿見影的一個(gè)。所謂耳石其實(shí)是附著在內(nèi)耳半規(guī)管膨大部位的微小顆粒,當(dāng)頭部受到外力撞擊,或者內(nèi)耳淋巴液比重發(fā)生變化的時(shí)候，耳石會(huì)脫離原來位置,滾到半規(guī)管里,稱為耳石脫位。比如65歲的張大爺一向身體硬朗，半年前突然在坐著或站著時(shí)只要頭向左側(cè)一轉(zhuǎn)動(dòng)，甚至睡覺時(shí)身體向左側(cè)翻身，立刻就會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn)。當(dāng)調(diào)整體位后，眩暈就會(huì)好轉(zhuǎn)。醫(yī)生給他進(jìn)行了手法耳石復(fù)位術(shù),經(jīng)過醫(yī)生幫他調(diào)整幾個(gè)姿勢(shì)，調(diào)整頭的方向,耳石回復(fù)原來位置后很快就好了。

　　眩暈也有真假

　　1.真性眩暈

　　是指由于眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。根據(jù)受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈。

　　前庭系統(tǒng)疾病引起的眩暈多數(shù)癥狀較重，如美尼爾綜合征、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦干梗塞等，常反復(fù)發(fā)作。

　　眼性眩暈可以是生理現(xiàn)象，也可以是病理性的。如在列車上長(zhǎng)時(shí)間盯住窗外的景色，可以出現(xiàn)眩暈及鐵路性眼震;在高橋上俯視腳下急逝的流水，會(huì)感到自身反向移動(dòng)和眩暈。這些都是視覺和視動(dòng)刺激誘發(fā)的生理性眩暈，脫離環(huán)境癥狀就會(huì)消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出現(xiàn)復(fù)視和眩暈。

　　本體感覺障礙引起的眩暈稱為姿勢(shì)感覺性眩暈，見于脊髓空洞癥、梅毒患者因深感覺障礙和運(yùn)動(dòng)失調(diào)而引起的眩暈。

　　2.假性眩暈

　　是指由于全身系統(tǒng)性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等，幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感到“飄飄蕩蕩”但沒有明確的轉(zhuǎn)動(dòng)感。

　　引起頭暈的常見疾病

　　1.腦血管?。和蝗话l(fā)生劇烈頭暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。

　　2.腦腫瘤：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)腦神經(jīng)受損體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。

　　3.頸椎?。喊橛蓄^昏、晃動(dòng)、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺。眩暈反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系。晨起時(shí)可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛。半數(shù)以上可伴有耳鳴。

　　4.眼源性頭暈：主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過度時(shí)加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常表現(xiàn)。

　　5.心血管?。焊哐獕翰∫鸬念^暈通過血壓測(cè)定可以明確診斷。頸動(dòng)脈竇綜合征可以導(dǎo)致發(fā)作性暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動(dòng)脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過緊等。

　　6.內(nèi)分泌因素：低血糖性頭暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作，進(jìn)食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感。甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致頭暈。

　　7.血液?。喊籽?、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統(tǒng)檢查可以確診。

　　8.神經(jīng)官能癥：病人癥狀表現(xiàn)多樣，頭暈常伴有頭痛、頭漲、沉重感，或有失眠、心悸、焦慮、多夢(mèng)、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感。對(duì)于45歲以上的婦女，還應(yīng)注意與更年期綜合征鑒別。

　　眩暈應(yīng)該做哪些檢查?

　　前庭檢查：

　　(1)前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、扭頸試驗(yàn)等。(2)眼球震顫實(shí)驗(yàn)。(3)眼震電圖。(4)平衡姿勢(shì)圖。

　　聽功能檢查：

　　常用腦干電位測(cè)聽檢查。由于位置神經(jīng)和聽神經(jīng)是伴隨行走的，可以通過對(duì)聽神經(jīng)的檢查間接判斷位置神經(jīng)的情況。

　　影像學(xué)檢查：

　　頭顱CT、MRI等以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。

　　其他內(nèi)科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。

　　診斷：

　　應(yīng)明確眩暈的性質(zhì)：周圍性眩暈，眼球震顫多有固定方向;陣發(fā)的、偶發(fā)的或嚴(yán)重的眩暈發(fā)作，間歇期無異常者提示周圍性病因;單側(cè)耳聾伴耳鳴是周圍性病因;單側(cè)耳聾伴耳鳴是周圍神經(jīng)病變的可靠標(biāo)志。中樞性眩暈，眼球震顫方向不固定;持續(xù)的眩暈或失平衡狀態(tài)，伴有眼球震顫與步態(tài)障礙者，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;復(fù)視、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、單側(cè)輕癱等也提示中樞性病變。本版撰文 邱華艷

　　對(duì)癥治療和病因治療相結(jié)合

　　急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，使用藥物減輕眩暈癥狀，并改善內(nèi)耳血液循環(huán)，解除迷路積水，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物解除焦慮。耳石癥的患者可采取手法復(fù)位治療，療效確切。

　　預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

　　■患者應(yīng)保持心情舒暢;醫(yī)生應(yīng)多做解釋工作以消除患者緊張情緒及顧慮。

　　■發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，室內(nèi)宜安靜，空氣要通暢，光線盡量暗些。避免刺激性食物及煙酒，飲食宜少鹽。

　　■發(fā)作間歇期不宜單獨(dú)外出，以防事故。

　　暈眩病人的平衡訓(xùn)練

　　1.走直線,頭部向右,或頭部向左。

　　2.依阿拉伯?dāng)?shù)字8的字形走路。

　　3.練習(xí)倒退走,或腳跟碰腳尖。

　　指導(dǎo)專家：天津公安醫(yī)院耳鼻喉科

　　張建中，耳鼻喉科主任。 從事耳鼻喉工作30余年，對(duì)治療慢性化膿性中耳炎、眩暈、分泌性中耳炎、耳聾、耳鳴等具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　韓寶鴻，擅長(zhǎng)眩暈的保守治療及復(fù)位，對(duì)聽覺誘發(fā)電位、眼震電圖、耳蝸電位等方面的檢查具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。