福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是我省目前規(guī)模最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的專業(yè)技術(shù)人才高度密集的大型綜合性三級甲等醫(yī)院之一。醫(yī)院創(chuàng)建于1937年,1993年被國家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織授予“愛嬰醫(yī)院”,1995年被國家衛(wèi)生部評為福建省首批“三級甲等醫(yī)院”,2001年成為福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院。2..." />

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福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是我省目前規(guī)模最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的專業(yè)技術(shù)人才高度密集的大型綜合性三級甲等醫(yī)院之一。醫(yī)院創(chuàng)建于1937年,... [ 詳細(xì) ]

  • 【類型】三級甲等 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】0591-87983333
  • 【網(wǎng)址】www.fyyy.com
  • 【地址】福建省福州市茶中路20號

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基本醫(yī)療保險門診特殊病種及治療項(xiàng)目的有關(guān)規(guī)定

時間:2012-11-05 14:04來源:求醫(yī)網(wǎng)

基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項(xiàng)目有哪些管理規(guī)定?
  1.基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項(xiàng)目使用專用病歷;
  2.參保人員門診特殊病種和治療項(xiàng)目就醫(yī)由其本人選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);
  3.門診特殊病種患者同時患有非門診特殊病種的疾病時,統(tǒng)籌基金只支付屬門診特殊病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用;
  4.市醫(yī)保中心對高血壓病和糖尿病實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總量控制。即高血壓病和糖尿病每病種年人均門診總費(fèi)用不超過3500元(月平均290元左右)。高血壓病和糖尿病患者出現(xiàn)門診危重病種搶救時,其搶救用藥和檢查費(fèi)用按照門診危重病的搶救辦法處理。參保人員同時患有高血壓病的糖尿病時,醫(yī)療費(fèi)用控制總量可按兩個病種人均控制總量計算。即不超過7000元計算;
  5.省醫(yī)保中心對高血壓和糖尿病實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總量控制。即高血壓病和糖尿病每病種年人均門診總費(fèi)用不超過8200元。在一個結(jié)算年度內(nèi),門診特殊病種(不含高血壓病和糖尿?。┓厢t(yī)保目錄個人支付(含個人帳戶和現(xiàn)金)超過2500元部分,由統(tǒng)籌基金補(bǔ)助80%。
  6.省、市醫(yī)保中心門診特殊病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個人自付,超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付。醫(yī)保患者門診每人次均費(fèi)用不超過170元。
  7.參保人員同時患有兩個以上門診特殊病種和治療項(xiàng)目,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)只按一次計算。

  辦理門診特殊病種的流程:
  1.取表:參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦便民咨詢臺領(lǐng)取特殊病種申請表。(便民咨詢臺設(shè)在門診大廳一樓便民中心處)
  2.批確認(rèn):應(yīng)由二級(含二級)以上綜合性醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治(含主治)以上醫(yī)師出具疾病診斷證明書,醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療保險管理的科室審核蓋章,參保人員報省、市醫(yī)療保險管理中心確認(rèn)。
  3.治療選擇:年度內(nèi)患者可選擇一至二所經(jīng)省、市醫(yī)療保險管理中心確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)院作為門診特殊病種的治療醫(yī)院。除出具診斷證明書的定點(diǎn)醫(yī)院外,還可另選擇其它一所作為治療醫(yī)院。同時患有(或進(jìn)行)兩種以上門診特殊病種和治療項(xiàng)目的患者,可允許再多選擇一所定點(diǎn)醫(yī)院作為治療醫(yī)院。

  醫(yī)保就醫(yī)流程:
  初診患者持醫(yī)療保險卡到門診收費(fèi)處辦理本院的就診卡和病歷,將醫(yī)療保險卡內(nèi)的基金轉(zhuǎn)存入本院就診卡,就可以到相關(guān)科室就診。
  復(fù)診患者持醫(yī)療保險卡和本院就診卡及病歷直接到相關(guān)科室就診即可。

  醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定:
  由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治(含主治)以上醫(yī)師填寫《參保人員統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)(外)轉(zhuǎn)院就醫(yī)審批表》,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦同意后,報省、市醫(yī)保中心審批。緊急情況未能辦理審批手續(xù)的,應(yīng)在7天內(nèi)(遇節(jié)假日順延)補(bǔ)辦。
  轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由轉(zhuǎn)出醫(yī)院并入該參保患者該院醫(yī)療總費(fèi)用中,由本人或單位先墊付,出院一個月內(nèi)憑轉(zhuǎn)院審批表、社會保障卡、出院小結(jié)、醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效收費(fèi)單據(jù)等材料到省、市醫(yī)保中心審核結(jié)算。轉(zhuǎn)院按年度內(nèi)再次住院計算起付標(biāo)準(zhǔn)。未經(jīng)省、市醫(yī)保中心批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,全部由轉(zhuǎn)出醫(yī)院承擔(dān)。參保人員自行轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

友 情 提 示

各位醫(yī)保患者:

  1.根據(jù)省醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議規(guī)定省醫(yī)?;颊唛T診就診不得外帶針劑,確因病情需要輸液或肌注的患者,為了您用藥安全,請在醫(yī)院輸液觀察室或注射室進(jìn)行。

  2.協(xié)議規(guī)定醫(yī)?;颊唛T診就診按照急性疾病3天量,慢性疾病7天量的原則給藥。對于某些慢性病、老年病或特殊情況者,處方用量最長不超過14天。一張?zhí)幏讲怀^7種藥品。

  3.辦理特殊病種的患者當(dāng)日就診與特殊病種無關(guān)的疾病,不得掛靠特殊病種。(例如:高血壓病患者看口腔科或感冒等,不得掛靠在特殊病種上。)

如果您有關(guān)于“基本醫(yī)療保險門診特殊病種及治療項(xiàng)目的”的問題,點(diǎn)擊這里