既往已有研究顯示，在有晚期2型糖尿病和心血管疾病危險高的人群中，強化降糖可增加死亡率。本報告描述平均3.7年強化降糖治療在死亡率和重要心血管事件方面的5年轉歸情況。

　　方法 我們將有2型糖尿病和心血管疾病或其他心血管危險因素的參與者隨機分為兩組：一組接受強化治療(目標糖化血紅蛋白水平<6.0%)，另一組接受標準治療(目標糖化血紅蛋白水平 7%~7.9%)。強化治療終止后，由于強化治療組的死亡率較高，因此針對所有參與者的目標糖化血紅蛋白水平為7%~7.9%，參與者接受隨訪直至該試驗按計劃結束。

　　結果 在強化治療被終止前，強化治療組在主要轉歸(非致死性心肌梗死、非致死性卒中，或心血管原因導致死亡的復合終點)的發(fā)生率方面與標準治療組無顯著差異(P=0.13)，但有較多的任何原因(主要是心血管原因)導致的死亡 [風險比1.21，95%可信區(qū)間(CI)1.02~1.44]，以及較少的非致死性心肌梗死(風險比0.79，95% CI 0.66~0.95)。上述趨勢在整個隨訪期間持續(xù)存在(死亡風險比1.19，95% CI 1.03~1.38;非致死性心肌梗死的風險比0.82， 95% CI 0.70~0.96)。在強化干預被終止后，強化治療組的糖化血紅蛋白水平中位數(shù)從6.4%升至7.2%，兩組中的降糖藥物使用情況、嚴重低血糖和其他不良事件的發(fā)生率相似。

　　結論 與標準治療相比，采用目標為糖化血紅蛋白水平<6%的強化治療3.7年，減少了5年的非致死性心肌梗死，但增加了5年的死亡率。我們不建議有晚期2型糖尿病的高危患者使用這一策略。(N Engl J Med 2011; 364:818-28. March 3, 2011)