各科室：

　　為認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部“持續(xù)改善質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動通知精神和無錫市醫(yī)管中心關(guān)于開展2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、 “醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動實施意見等，我院決定自2009年7月至2010年6月開展以“持續(xù)改善質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。

　　一、指導(dǎo)思想

　　深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經(jīng)濟(jì)工作會議精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，以病人為中心，通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，進(jìn)一步加強醫(yī)院管理，強化質(zhì)量意識，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，使人民群眾得到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

　　二、組織保障

　　為確?！百|(zhì)量萬里行”活動各項要求落到實處，醫(yī)院成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組。易利華、陸紅霞任組長，徐紅芬、楊承健、曹岳興、蔣祥虎、祝建中、魯曉杰任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為小組成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處，蔣祥虎兼任辦公室主任。

　　三、活動內(nèi)容

　　1.開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、安全行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)意識。

　　2.加強急診科管理。一是加強各級各類醫(yī)師的急救技能培訓(xùn);二是進(jìn)一步落實晉升副高職稱人員至急診幫班制度，以增強急診力量;三是進(jìn)一步完善急診科各項管理制度及流程。

　　3.建立和完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。

　　4.繼續(xù)推進(jìn)與落實“患者安全目標(biāo)”。

　　5.嚴(yán)格執(zhí)行新的《處方管理辦法》，加強書寫培訓(xùn)和規(guī)范化管理，制訂醫(yī)生相應(yīng)處方權(quán)限，執(zhí)行藥品通用名，定期開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。

　　6.嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。培養(yǎng)臨床藥師，實施臨床用藥監(jiān)控，加強藥品不良反應(yīng)與藥害事

　　故的監(jiān)測與報告，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

　　7.落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。特別要加強血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、感染性疾病科等重點部門的感染管理工作。

　　8.在2009年7月20日至9月30日開展《病歷質(zhì)量專項整治》活動。通過邀請省內(nèi)病歷質(zhì)控專家重點就病歷書寫中存在的問題及內(nèi)涵進(jìn)行輔導(dǎo)講解;學(xué)習(xí) 2009版《江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》;邀請市內(nèi)病歷質(zhì)控專家抽查;各一、二級科室質(zhì)控小組抽查等形式來不斷提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上對運行病歷質(zhì)量進(jìn)行院內(nèi)評比，爭取推薦優(yōu)秀病歷參加國內(nèi)評比。

　　9.進(jìn)一步落實好服務(wù)院長查房制度。就科主任的科室管理、醫(yī)務(wù)人員十二項核心制度的落實等進(jìn)行督查指導(dǎo)。

　　10.以“百日安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)勞動競賽”為抓手，切實落實總務(wù)安全生產(chǎn)。要以在總務(wù)科范圍內(nèi)開展“百日安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)勞動競賽”為抓手，進(jìn)一步落實總務(wù)安全生產(chǎn)制度，全面排查安全生產(chǎn)隱患并及時整改落實;重點對加強對變電所運行設(shè)備的監(jiān)控、完成全院電梯年檢、完成全院壓力容器的注冊，進(jìn)行全院水箱的清洗;加強對食堂食品衛(wèi)生安全的監(jiān)控;進(jìn)一步落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，強化勞動紀(jì)律，堅持誰主管誰負(fù)責(zé)，進(jìn)一步提升服務(wù)素質(zhì)和水平，全力確?？倓?wù)基礎(chǔ)設(shè)施安全高效運行，為臨床醫(yī)療服務(wù)工作發(fā)揮好后勤保障作用。

　　四、活動步驟

　　1.動員部署階段(2009年7月)

　　根據(jù)衛(wèi)生部“質(zhì)量萬里行”活動方案和上級有關(guān)部門要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制訂切實可行的活動實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容。由醫(yī)院以院周會形式進(jìn)行全院動員和學(xué)習(xí)。同時，利用醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、電子屏幕、宣傳畫廊、院報等多種形式，廣泛開展宣傳教育活動，使全院上下人人知曉，個個參與，充分營造重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、關(guān)愛生命的氛圍。

　　2.組織實施階段(2009年7月-2010年5月)

　　第一階段：自查自糾階段。時間為2009年7月15日至2009年8月15日。各科室、部門對照實施方案，及時查找本崗位醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理中存在的突出問題，加強對人員、環(huán)節(jié)、隱患的自查、梳理和管理，突出對重點崗位、重點人員、重點環(huán)節(jié)的工作排查。

　　第二階段：整改提高階段。時間為2009年8月16日至2010年5月31日。醫(yī)院在科室自查自糾的基礎(chǔ)上進(jìn)行督查，對存在的突出問題落實整改，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全防范能力。

　　3.總結(jié)階段(2010年6月)

　　經(jīng)過為期一年的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，醫(yī)院要對此活動進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制。

　　五、活動要求

　　1.高度重視，提高認(rèn)識。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的落腳點和生命線。全院各科室要高度重視，加強學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和隱患并立即整改。

　　2.突出重點，全面落實。各科室要抓住此次活動的重點，并結(jié)合省廳開展的“全面改善醫(yī)療服務(wù),推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)”專項行動，加強對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。

　　3.責(zé)任明確，確保實效。各科室主任為此次活動的第一責(zé)任人。在一年時間里，在科室自查自糾的基礎(chǔ)上，醫(yī)院將組織人員對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作進(jìn)行督查，對發(fā)現(xiàn)的問題立即落實整改，然后再進(jìn)行“回頭看”，對反復(fù)出現(xiàn)的問題與科室考核掛鉤。目的是通過此次活動提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制。

　　二??九年八月六日