堅(jiān)持做淋巴結(jié)清掃最徹底的胃癌手術(shù)

　　――普外科開展托出式脾門血管骨骼化淋巴結(jié)清掃

　　對(duì)于惡性腫瘤的病患，外科手術(shù)也許是上帝給病人的單獨(dú)一次機(jī)會(huì)。腫瘤手術(shù)的治療程度，直接關(guān)系著病患的生存率。手術(shù)中將可能存在轉(zhuǎn)移灶的臟器托出體外，徹底清掃淋巴結(jié)后放回體內(nèi)，這看似不可思議的手段，已成為廈門大學(xué)中山醫(yī)院普通外科治療胃癌的一大利器。

　　日前，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通外科常規(guī)開展了胃底賁門癌腫切除并脾臟托出式脾門區(qū)10、11組淋巴結(jié)清掃術(shù)。在切除腫瘤的過程中，患者的脾臟被托出腹腔外，借鑒肝門部膽管癌治療術(shù)的“血管骨骼化”技術(shù)，將脾門區(qū)、脾動(dòng)靜脈區(qū)域的淋巴結(jié)逐一清掃，再把徹底清掃后的脾臟放回患者體內(nèi)。在最近的一例病人胃癌術(shù)后病理顯示總共清掃了51枚淋巴結(jié)，有29枚淋巴結(jié)有癌腫轉(zhuǎn)移。清掃的淋巴結(jié)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國際癌癥聯(lián)盟對(duì)胃癌淋巴結(jié)清掃所要求的15枚標(biāo)準(zhǔn)。這一技術(shù)的應(yīng)用，標(biāo)志著中山醫(yī)院普通外科在胃癌手術(shù)領(lǐng)域中，已緊跟國際前沿，處于省內(nèi)優(yōu)秀、國內(nèi)先進(jìn)水平。

　　廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通外科主任吳國洋教授表示，近年來，惡性腫瘤已成為我國居民的第一大死亡原因。中山醫(yī)院普通外科在服務(wù)上孜孜不倦，精益求精，將以最優(yōu)秀的外科技術(shù)，為胃癌患者服務(wù)。

　　保脾清掃淋巴結(jié)，演繹刀尖上的舞蹈

　　60歲的陳先生是泉州人，子女們都已成家立業(yè)。本已到了安享晚年的時(shí)候，但最近幾個(gè)月來，吃飯時(shí)總覺得吞咽不舒服，總是覺得胸骨后有阻塞感，想著也許是普通胃病，沒有在意。這種癥狀一直持續(xù)，而且越發(fā)嚴(yán)重，于是子女們將陳先生送到醫(yī)院進(jìn)行了檢查，當(dāng)醫(yī)生告訴他患的是賁門癌時(shí)，絕望無助的感覺一度讓陳先生心灰意冷。

　　在家人的支持和鼓勵(lì)下，陳先生終于踏上求醫(yī)之路，慕名找到中山醫(yī)院普通外科吳國洋主任進(jìn)行治療。仔細(xì)研讀患者的影像學(xué)資料及胃鏡報(bào)告后，吳國洋主任與他的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者制訂了一個(gè)較好的手術(shù)方案。手術(shù)時(shí)，將賁門惡性腫瘤連同周圍淋巴結(jié)整塊清除，保證腫瘤切除的完整性。同時(shí)，在不影響脾臟血運(yùn)的情況下將整個(gè)脾臟“搬出”腹腔，對(duì)賁門癌最經(jīng)常出現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的脾門、脾動(dòng)脈等部位，進(jìn)行最徹底、嚴(yán)格的血管骨骼化清掃，不遺落任何可能造成轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。由于手術(shù)中將脾臟移出狹小的腹腔間隙，可最大限度的避免脾臟副損傷，以免出現(xiàn)大出血而進(jìn)行不必要的脾切除術(shù)。陳先生的手術(shù)在整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的默契配合之下，順利完成。術(shù)后，普通外科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)老陳進(jìn)行了精心治療護(hù)理，陳先生術(shù)后1周就恢復(fù)了進(jìn)食，手術(shù)后病理報(bào)告顯示，手術(shù)中清掃的31枚淋巴結(jié)中有7枚是存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的，順利出院后，陳先生感慨，得癌癥是一件不幸的事情，普通外科的醫(yī)生們精湛的技藝，使他更有勇氣去戰(zhàn)勝病魔。

　　據(jù)介紹，在近端胃癌、賁門癌的患者中，脾門淋巴結(jié)有10%左右的轉(zhuǎn)移率。保留脾臟的脾門、脾動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃一直是胃癌治療術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)之一。因?yàn)槠⑴K在腹腔深部，要很徹底清掃這里的淋巴結(jié)較為困難，而且容易引起脾血管損傷，造成脾臟缺血壞死，大部分普外科醫(yī)生在這個(gè)區(qū)域不清掃或是象征性的清除部分結(jié)締組織，造成清掃不徹底而腫瘤容易復(fù)發(fā)。脾臟托出式脾門淋巴結(jié)清掃，可以在保留脾臟的安全、同時(shí)徹底地清除脾門淋巴結(jié)。

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　　血管鞘的脈絡(luò)化清掃，提高腫瘤患者生存率

　　廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科在閩西南享有較高聲譽(yù)，科室技術(shù)力量雄厚，人才梯隊(duì)完善，在閩南地區(qū)乃至全省率先開展了多項(xiàng)新技術(shù)，是一個(gè)集醫(yī)教研為一體的重點(diǎn)科室。近年來，普通外科的胃腸道腫瘤手術(shù)已逐漸形成自己的特色。其中胃癌手術(shù)以淋巴結(jié)清掃徹底，治療度高為主要特點(diǎn)。

　　中山醫(yī)院普通外科吳國洋主任介紹，目前胃癌手術(shù)主要以治療性D2手術(shù)為代表。其中標(biāo)準(zhǔn)的D2手術(shù)根據(jù)腫瘤的位置，必須清掃脾門區(qū)淋巴結(jié)或者肝門區(qū)淋巴結(jié)。往往這些區(qū)域，是大血管，膽道系統(tǒng)的走行區(qū)域，屬于“生命的禁區(qū)”，腫瘤手術(shù)的治療程度，與手術(shù)醫(yī)師能否對(duì)這些區(qū)域進(jìn)行精細(xì)解剖密切相關(guān)。胃癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要特征，為能徹底清掃淋巴結(jié)，需將手術(shù)區(qū)域血管骨骼化。血管鞘是包裹在動(dòng)靜脈外周、與血管外膜隔著少量稀疏組織的一層致密結(jié)締組織，內(nèi)含有毛細(xì)血管、淋巴管和神經(jīng)纖維，有研究表明血管鞘周圍也是癌腫轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。血管骨骼化淋巴結(jié)清掃不但清掃了沿血管轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，同時(shí)清掃了血管鞘的毛細(xì)淋巴管中可能轉(zhuǎn)移的癌腫，可以提高癌腫的清除率。中山醫(yī)院普通外科自去年開展了遠(yuǎn)端胃癌肝門部骨骼化淋巴結(jié)清掃，提高了遠(yuǎn)端胃癌的治療水平。今年又開拓進(jìn)取，繼續(xù)開展了多例脾臟托出式脾門淋巴結(jié)清掃。大量研究表明，進(jìn)展期胃癌存在著血管鞘內(nèi)轉(zhuǎn)移，血管鞘內(nèi)淋巴結(jié)清掃可提高術(shù)后生存率。

　　中山醫(yī)院普外科不僅在常見病、多發(fā)病診療方面精益求精，同時(shí)也很重視外科疑難病診治及高難技術(shù)操作水平的提高。規(guī)范開展了胃癌D2手術(shù)的血管鞘內(nèi)淋巴結(jié)清掃，以期提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量。