10月25日下午，徐州市疾控中心召集我市60余家社區(qū)服務中心的工作人員召開徐州市慢性病及高危人群管理工作推進會，我院內(nèi)分泌科主任梁軍受邀向到會人員對《國家十二五慢病管理示范社區(qū)建設實施方案》進行了詳細解讀，下一步，我院將與市疾控中心聯(lián)合在各社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建社區(qū)慢性病綜合防治區(qū)域暨健康管理中心，實施預防為主、關口前移、重心下移的策略，進一步提高我市慢性病社區(qū)綜合防治工作水平，切實保障居民群眾健康。

　　慢病已成為嚴重危害公民健康的重大公共衛(wèi)生問題

　　隨著人們生活水平和醫(yī)療水平的提高，很多疾病都得到了有效的防治。但慢性病由于其發(fā)展的緩慢性、持久性、難以治療性而成為影響居民們生活質(zhì)量的一大困擾。并且慢病已成為嚴重危害國內(nèi)公民健康的重大公共衛(wèi)生問題。衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺在“2011國內(nèi)慢性病防控論壇暨國內(nèi)健康促進聯(lián)盟成立大會”上，用 “井噴”向與會者描述國內(nèi)慢病防控所面臨的嚴峻形勢。

　　讓社區(qū)成為慢病管理“主戰(zhàn)場”

　　由我院內(nèi)分泌科梁軍帶領的健康管理團隊參與了國家“十一五”科技支撐計劃《2型糖尿病干預控制的研究--2型糖尿病高危個體強化生活方式干預課題》，研究結果表明：強化生活方式干預可以降低糖尿病發(fā)生率60%;糖尿病綜合患病風險降低48.1%;代謝綜合征患病率下降60%。證明健康管理的“有效、安全、可行”，該模式具有普遍推廣價值，可作為慢性病的適宜技術在社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)?；瘧谩?/p>

　　據(jù)梁軍主任介紹，社區(qū)慢性病綜合防治區(qū)域(健康管理中心)包括健康危險因素監(jiān)測、健康危險因素評價分析干預與管理、健康促進診療三個區(qū)域即健康自測區(qū)、信息管理區(qū)、問題處理區(qū)。建成后的社區(qū)慢性病綜合防治區(qū)域(健康管理中心)將進一步完善社區(qū)衛(wèi)生模塊建設的功能和內(nèi)涵，實現(xiàn)以社區(qū)診室為依托，集健教、體檢、評價、干預及治療于一體，為轄區(qū)健康人群、亞健康人群和疾病人群提供系統(tǒng)的、互動的、個性化的健康管理服務模式，讓轄區(qū)居民充分享受到現(xiàn)代化的健康管理服務。

　　《國家十二五慢病管理示范社區(qū)建設》項目的開展，旨在重點落實“2型糖尿病干預控制措施與管理模式示范區(qū)”的建立工作，利于更多慢病患者可以享受到此項服務，控制慢性病的發(fā)生、發(fā)展。每個社區(qū)服務中心都要設立專門的慢病管理門診，并配置“知己”能量監(jiān)測儀、生活方式疾病綜合防治管理軟件一套、快速血糖儀、血壓計、身高體重測量儀等相關設備，讓社區(qū)成為慢病管理“主戰(zhàn)場” 。

　　我院將對社區(qū)慢病管理醫(yī)護人員進行系統(tǒng)培訓

　　我院將于11月份對社區(qū)服務中心慢病管理醫(yī)護人員進行為期一周的系統(tǒng)培訓，通過理論和實際操作的培訓，使每個參加培訓的人員清楚的了解示范基地建立的目的與方法;掌握“2型糖尿病干預管理技術”的工作流程以及具體實施的操作方法;豐富完善飲食運動指導的基礎理論和方法;學會知己健康管理軟件及知己能量監(jiān)測儀的使用。

　　我院還將抽派?？漆t(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病管理人員“結對子”，共同為慢病患者提供診治與照護，?？漆t(yī)生負責確診、制訂個性化治療方案，將病情穩(wěn)定的慢病患者轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心;慢病管理人員根據(jù)?？漆t(yī)生給出的治療方案，定期隨訪、觀察，幫助患者完善生活方式，并及時將控制不良的患者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院實施規(guī)范化治療。期望通過三級醫(yī)院-示范社區(qū)組成的立體化健康管理模式切實將慢病管理工作落到實處、取得實效。