10月17日,乳腺甲狀腺科成功完成一例復雜二次甲狀腺次全切除手術。

　　今年44歲的患者XXX來自墊江農村，7年前因右側甲狀腺腫物,在當地縣醫(yī)院行甲狀腺腫塊切除術,術后不久出現聲音嘶啞的后遺癥。六年前患者發(fā)現雙側頸部出現了兩顆“花生”大小的腫塊。患者一人在家務農其家屬長期在外打工，直至頸部腫塊變成 “核桃”大小，吞咽哽咽時，這才意識到問題的嚴重性，錯過了較好手術時機。

　　入院后行頸部增強CT,顯示：雙側甲狀腺腫物，左側約，右側約大小，呈囊實性包塊，第2-4氣管軟骨環(huán)受壓，右側頸總動脈與右側頸部腫塊關系緊密。術前請耳鼻喉科會診，行喉鏡檢查，發(fā)現：右側聲帶活動減退。

　　此刻擺在我科面前有幾大問題：1、曾行右側甲狀腺手術，術后局部組織結構改變，組織粘連，術中手術難度加大，出血風險增加;2、雙側甲狀腺腫物，氣管軟骨環(huán)長時間受壓，術中術后可能出現氣管軟化、塌陷，造成呼吸困難，甚至窒息;3、患者術前已有右側喉返神經損傷表現，切除右側腫塊，解除右側喉返神經壓迫后，聲音嘶啞仍可能無法恢復;或出現聲音嘶啞加重;4、手術范圍較大，若損傷甲狀旁腺，術后可能出現手足抽搐;5、雙側甲狀腺腫物，需行雙側甲狀腺次全切除，以減少術后復發(fā)機會，但同時增加術后甲減可能，需終生服用甲狀腺素片替代。

　　針對以上問題，我科進行了多次術前討論，并請相關科室會診，制定了詳細的手術計劃：術前進行頸部過伸鍛煉，防止手術時間過長，頸項肌勞損;術前備血，預防因分離粘連造成的頸部大血管損傷出血;術中探查氣管，如有氣管軟化塌陷，立即請耳鼻喉科進行預防性氣管切開;術后監(jiān)測血鈣、甲狀腺激素水平。進過精心準備，在麻醉科的良好配合下手術順利進行，術中發(fā)現甲狀腺右葉既往手術區(qū)域粘連較重，組織結構已發(fā)生改變，右側甲狀腺腫塊位置亦較深，與頸部大血管部分粘連，并對喉返神經造成壓迫，手術難度極大。呂鋼主任經過細致輕柔的解剖，最終將右側甲狀腺腫塊完整切除，解除了對喉返神經的壓迫，并未損傷右側頸部大血管。手術切除雙側甲狀腺組織約80%，保留了甲狀腺背側組織。術后患者未出現明顯出血，第2天便能進食進水，恢復良好，發(fā)音也恢復正常，吞咽功能正常，未出現飲水嗆咳、手足抽搐等并發(fā)癥。術后進過5—7天的康復治療，便能痊愈出院。

　　乳腺甲狀腺科自成立以來，已完成多例甲狀腺良性腫瘤手術，本次成功完成一例復雜甲狀腺次全切除手術，解除了患者徐女士多年以來的大“核桃”。也提醒廣大患者，頸部包塊不容忽視，如果包塊過大，可能造成手術風險高，費用多，恢復慢的不良后果。