一、陰道出血

　　臨床上常見(jiàn)的陰道出血有以下幾種：

　　1.經(jīng)量增多：月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)但月經(jīng)周期基本正常，為子宮肌瘤的典型癥狀。其他如子宮腺肌病、月經(jīng)失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器均可有經(jīng)理增多。

　　2.不規(guī)則的陰道出血：青春期少女和更年期婦女多為月經(jīng)失調(diào)。

　　3.不規(guī)則的長(zhǎng)期持續(xù)陰道出血：一般多為生殖道惡性腫瘤所致，宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌多見(jiàn)。

　　4.性交后陰道出血：性交后立即有鮮血出現(xiàn)，應(yīng)考慮早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤。

　　5.兩次月經(jīng)中間陰道出血：發(fā)生在下次月經(jīng)前14-15日，歷時(shí)3-4日，且血量極少，多為排卵期出血，無(wú)大礙。

　　6.經(jīng)期或經(jīng)后點(diǎn)滴陰道出血：持續(xù)極少量陰道赭紅色出血，常為放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)。

　　7.停經(jīng)后陰道出血：育齡婦女首先考慮與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等;更年期婦女多為月經(jīng)失調(diào)，但也有生殖道惡性腫瘤的可能。老年婦女出血量少，歷時(shí)2-3日，多為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落或老年性陰道炎;出血量較多、流血持續(xù)不凈或反復(fù)陰道出血，可能有子宮內(nèi)膜癌。

　　二、異常白帶

　　正常白帶是白色稀糊狀或蛋清樣，很粘稠，無(wú)腥臭味，量少，對(duì)婦女健康無(wú)不良影響。如果生殖道出現(xiàn)炎癥，特別是陰道炎和宮頸炎，或生殖道發(fā)生癌變時(shí)，白帶量顯著增多，且性狀也有改變。臨床上常見(jiàn)的異常白帶有以下幾種：

　　1.透明白帶：蛋清樣，但量顯著增多，多為慢性宮頸炎或卵巢功能失調(diào)。

　　2.白色或灰黃色泡沫狀稀薄白帶; 滴蟲(chóng)性陰道炎的特征，可伴有外陰瘙癢。滴蟲(chóng)性陰道炎是常見(jiàn)的陰道炎，甲硝唑治療有效。

　　3.凝乳塊狀白帶或豆渣樣白帶：念珠菌性陰道炎的特征，常伴有外陰瘙癢或灼痛。念珠菌性陰道炎也是常見(jiàn)的陰道炎，真菌感染所致，抗菌藥治療無(wú)效，需要抗菌藥治療。

　　4.灰白色稀薄腥臭味白帶：常見(jiàn)于細(xì)菌性陰道病。它是正常生長(zhǎng)在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)引起的?；疾r(shí)陰道內(nèi)厭氧菌居多，甲硝唑治療有效。

　　5.膿樣白帶：黃色或黃綠色，粘稠，多有臭味。細(xì)菌所致的急性陰道炎、宮頸炎和宮頸管炎都可引起，抗菌藥治療有效。

　　6.血性白帶：白帶中混有血液，血量可能由宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌引起，也可由宮頸息肉、重度宮頸糜爛引起。

　　7.水樣白帶：持續(xù)有淘米水樣白帶，而且特別臭的，一般為晚期宮頸癌、陰道癌或?qū)m腔內(nèi)積膿。

　　三、下腹痛

　　下腹痛為婦女常見(jiàn)的癥狀，可根據(jù)下腹痛的性質(zhì)和特點(diǎn)判斷疾病。

　　1.下腹痛部位:：下腹正中疼痛多由子宮病變引起，較少見(jiàn)。一側(cè)下腹痛多由該側(cè)子宮附件病變引起，右側(cè)下腹痛也可是闌尾炎引起的。雙側(cè)下腹痛甚至全腹疼痛，可能由卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎引起。

　　2.下腹痛時(shí)間：月經(jīng)周期中間出現(xiàn)一側(cè)下腹隱痛，多為排卵引起的。月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛、墜脹，可為原發(fā)性痛經(jīng)，或?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥。有規(guī)律的下腹痛但無(wú)月經(jīng)多為經(jīng)血排出所致，可見(jiàn)于先天性生殖道畸形或術(shù)后宮腔、宮頸管粘連等。

　　3.下腹痛性質(zhì)：隱痛或鈍痛多為慢性炎癥或腹腔內(nèi)積液所致。墜痛可由子宮腔內(nèi)有血或膿不能排出引起。陣發(fā)性絞痛可由子宮或輸卵管等宮腔器官收縮引起。撕裂性銳痛可由輸卵巢腫瘤破裂引起。頑固性疼痛難以忍受可能由于晚期癌癥侵犯神經(jīng)引起。

　　四、下腹包塊

　　下腹包塊可能是患者本人或家屬無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。下腹包塊以婦科疾病為最多見(jiàn)，也可來(lái)自腸道、泌尿道、腹壁和腹腔。

　　五、子宮增大

　　1.妊娠子宮：育齡婦女有停經(jīng)史，且在下腹摸到包塊，常為妊娠子宮。停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，且子宮迅速增大，可能是葡萄胎。

　　2.子宮積膿：宮腔內(nèi)有膿液使子宮增大，可見(jiàn)于子宮內(nèi)膜癌，老年性子宮內(nèi)膜炎合并

　　于子宮積膿。

　　3.子宮肌瘤：下腹正中可摸到包塊，質(zhì)地硬，形狀不規(guī)則。

　　4.子宮惡性腫瘤：更年期或絕經(jīng)后婦女子宮增大，并且有不規(guī)則陰道出血，可能是子宮內(nèi)膜癌。

　　5.子宮畸形：雙子宮患者可在子宮另一側(cè)摸到對(duì)稱的包塊。

　　六、附件區(qū)包塊

　　1.輸卵管妊娠(宮外孕)：包塊位于下腹一側(cè)，有明顯觸痛。患者常有停經(jīng)史及少陰道出血。

　　2.炎癥包塊：包塊位于下腹兩側(cè)，有明顯觸痛。急性炎癥患者有發(fā)熱和下腹痛。慢性炎癥患者有發(fā)熱和下腹痛。慢性炎癥患者可以不孕，并有下腹部隱痛史。

　　3. 卵巢良性腫瘤：包塊位于下腹一側(cè)，無(wú)明顯觸痛，可活動(dòng)，逐漸長(zhǎng)大。

　　4. 卵巢惡性腫瘤：包塊位于下腹兩側(cè)，無(wú)明顯觸痛，不活動(dòng)，迅速長(zhǎng)大，有腹水。

　　5. 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：即子宮內(nèi)膜在卵巢上生長(zhǎng)，也隨著正常月經(jīng)周期掃生周期性出血，但這種出血無(wú)法外排，在體內(nèi)逐漸積聚，形成囊腫包塊。

　　七、其他

　　1.腸道疾?。焊共渴中g(shù)術(shù)后的患者腸管發(fā)生粘連;腸道結(jié)核的患者，腸道腫瘤也可以在腹部摸到包塊;

　　2.充盈的膀胱：充盈的膀胱易被誤診為下腹包塊，所以在做婦科檢查之前患者應(yīng)解凈小便。

　　3.脊柱：過(guò)瘦的患者平臥時(shí)可以在腹部正中摸到"包塊"，像骨頭一樣硬，實(shí)際上是脊柱的椎體。