為進一步規(guī)范本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的審定工作，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國辦發(fā)[1998]44號)和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》(勞社部發(fā)[1999]14號)等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。

　　一、申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備如下資格及條件：

　　(一)申請定點醫(yī)療機構(gòu)的資格

　　本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》滿一年的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)。

　　(二)確定定點醫(yī)療機構(gòu)的條件

　　1、遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，三年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療事故;

　　2、執(zhí)行國家、省、市有關(guān)藥品監(jiān)督管理法律、法規(guī)和政策，三年內(nèi)未發(fā)生違法、違規(guī)行為;

　　3、執(zhí)行物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，三年內(nèi)未發(fā)生違法、違規(guī)行為;

　　4、符合衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求，且醫(yī)療機構(gòu)建筑面積不少于600平方米，醫(yī)技人員不少于20人(其中注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不少于10名);

　　5、所提供的醫(yī)療服務(wù)以基本醫(yī)療保險服務(wù)項目為主;

　　6、各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到等級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn);

　　7、建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和設(shè)備：

　　(1)主要負(fù)責(zé)人熟悉基本醫(yī)療保險相關(guān)政策、管理規(guī)定;

　　(2)制定了完善的基本醫(yī)療保險服務(wù)管理計劃，建立了相應(yīng)的內(nèi)部管理制度;

　　(3)配置了計算機管理系統(tǒng)，配備了專職操作人員，實行了醫(yī)療收費清單制;

　　(4)具備單獨的財務(wù)會計制度和完善的存貨管理制度。

　　二、申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供如下材料：

　　(一)定點醫(yī)療機構(gòu)申請表;

　　(二)執(zhí)業(yè)許可證副本;

　　(三)科室設(shè)置情況及醫(yī)療設(shè)備清單;

　　(四)房產(chǎn)證或房屋租賃合同原件及復(fù)印件;

　　(五)衛(wèi)生技術(shù)人員名冊、技術(shù)職稱證書、執(zhí)業(yè)資格證書原件及復(fù)印件;

　　(六)由社會審計機構(gòu)出具的驗資及評估報告，內(nèi)容包括：醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)收支、資產(chǎn)負(fù)債情況和評審前一年門診、住院診療服務(wù)量(包括門診人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費等);

　　(七)衛(wèi)生行政部門出具的等級醫(yī)療機構(gòu)證明材料;

　　(八)藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;

　　(九)勞動保障部門要求提供的其他相關(guān)材料。

　　三、審定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵循如下的辦法及程序：

　　基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的審定遵循公平、公正、公開的原則。審定工作原則上每三年評審一次，每次評審時，市勞動保障部門從廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店評審專家?guī)?由具有高級職稱、從事醫(yī)藥管理和臨床工作的專家組成)中隨機抽取6名專家，從市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)隨機抽取3名工作人員組成評審委員會進行評審。為了保證審定工作的公正性，依照相關(guān)規(guī)定由相關(guān)監(jiān)察機構(gòu)對審定工作進行全過程監(jiān)督。

　　基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審定按以下辦法及程序進行：

　　(一)愿意并有能力承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)可向市勞動保障部門提出申請，并按規(guī)定及要求提供相關(guān)材料;

　　(二)市勞動保障部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)申請定點提供的材料進行審查，對材料齊全、具備定點醫(yī)療機構(gòu)資格及條件第1、2、3、4項的，提交評審委員會;

　　(三)評審委員會對是否符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件的第5、6、7項要求進行現(xiàn)場檢查評審。評審采用無記名投票制，三分之二(含三分之二)以上的委員投票贊成定點即獲通過;

　　(四)市勞動保障部門對評審委員會評審?fù)ㄟ^的醫(yī)療機構(gòu)在廈門市勞動和社會保障網(wǎng)站上或用其他方式公示10個工作日，接受社會監(jiān)督，如無異議，頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書;

　　(五)取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

　　四、取消基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格按如下規(guī)定執(zhí)行：

　　(一)市勞動保障部門可根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況、定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)情況，采取暫停部分科室、全部科室定點服務(wù)或取消定點資格;

　　(二)市勞動保障部門可根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的審核情況，對不再具備基本醫(yī)療保險定點條件的醫(yī)療機構(gòu)，取消定點資格;

　　(三)被取消定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，原則上三年以內(nèi)不得再次申請定點。

　　五、本辦法自2010年5月1日起執(zhí)行，適用于本辦法實施以后參加定點評審的醫(yī)療機構(gòu)。原《廈門市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)<廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審定辦法>的通知》(廈勞社[2006]62號)同時廢止。