我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化的過(guò)程必然伴隨著各種器官功能及生理反射活動(dòng)的降低，出現(xiàn)各種老年性疾病。直立性低血壓為其代表之一，它與中老年人的跌倒、骨折、缺血發(fā)作、暈厥、心肌梗死等密切相關(guān)，增加了這一人群的死亡率。隨著年齡的增長(zhǎng)，患病的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。

　　人體站立時(shí)將有500～1000 ml血液匯聚至下肢及內(nèi)臟血液循環(huán)中，導(dǎo)致靜脈回心血量減少，心室充盈度降低。這些血流動(dòng)力學(xué)改變通過(guò)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器，引發(fā)代償性反射，來(lái)增加外周循環(huán)阻力、靜脈回流量和心輸出量，進(jìn)而減少血壓降幅以維持腦的血液灌注。老年人對(duì)壓力反射的反應(yīng)下降，血管順應(yīng)性降低、前庭交感反射衰減，于直立位時(shí)血管舒縮功能失調(diào)，不能保證有效的腦血液灌注，出現(xiàn)體位性低血壓和大腦低灌注,突出表現(xiàn)為由臥位、坐位、蹲位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥(眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失、昏倒)、視物不清、頸項(xiàng)及肩部疼痛。有些患者開始站立時(shí)無(wú)明顯頭暈，但是久站后逐漸出現(xiàn)上述癥狀;甚至有些老人即使沒有明顯的癥狀也會(huì)有體位性低血壓的可能，隨時(shí)可發(fā)生意外。所以，中老年人直立性頭暈往往提示直立性低血壓可能。

　　體位性低血壓的診斷主要依據(jù)臥位及立位血壓的水平，一般從仰臥位起立后l～3 分鐘內(nèi)收縮壓至少下降20~30 mmHg或舒張壓下降10~20 mm Hg即可確診。

　　引起直立性低血壓的原因很多，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的變性病居多，如多系統(tǒng)萎縮、路易體癡呆、帕金森病等;周圍神經(jīng)疾病，如淀粉樣變性、副腫瘤性、糖尿病性周圍神經(jīng)病以及惡性貧血、脊髓癆、自主神經(jīng)功能衰竭等也可引起直立性低血壓。另外，顱內(nèi)外主要血管(鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈)的嚴(yán)重狹窄性病變，也可引起直立性頭暈，甚至?xí)炟?。繼發(fā)性高血壓，如大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤及原發(fā)性醛固酮增多癥患者臥位時(shí)高血壓，直立位時(shí)血壓降低，出現(xiàn)頭暈。所以，為了明確診斷患者需要進(jìn)行一系列檢查，包括血常規(guī)、生化、葉酸、維生素B12、空腹及餐后血糖、頭部MRI/MRA、頸部及顱內(nèi)血管超聲、直立傾斜試驗(yàn)，甚至肌電圖檢查等等。建議患者盡量去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診,根據(jù)具體病因進(jìn)行治療。