控制醫(yī)藥費(fèi)用是公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要任務(wù)，是緩解群眾“看病貴”問題的關(guān)鍵舉措。今天，我們邀請(qǐng)部分省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)同志、以及包括部屬部管醫(yī)院在內(nèi)的大型公立醫(yī)院院長(zhǎng)座談，目的就是交流各自的做法和經(jīng)驗(yàn)，為在中央層面進(jìn)一步完善政策措施、在地方層面拓展政策思路奠定基礎(chǔ)。

　　去年，我部對(duì)各地開展醫(yī)藥費(fèi)用控制有關(guān)工作的情況進(jìn)行了通報(bào)，對(duì)下一步加強(qiáng)控費(fèi)工作提出了要求。2012年是公立醫(yī)院改革由“局部試點(diǎn)”轉(zhuǎn)向“全面推進(jìn)”的關(guān)鍵一年。無(wú)論是縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的全面啟動(dòng)，還是試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革工作的進(jìn)一步深化，都將破除以藥補(bǔ)醫(yī)、控制醫(yī)藥費(fèi)用作為重點(diǎn)任務(wù)。昨天，我們組織大家參觀了北京友誼醫(yī)院。在全面了解友誼醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開、完善崗位管理、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)介紹了友誼醫(yī)院將破除以藥補(bǔ)醫(yī)、完善補(bǔ)償機(jī)制、規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用、提升管理效率相結(jié)合的做法和經(jīng)驗(yàn)，希望能給大家?guī)?lái)啟發(fā)。

　　剛才聽了大家的發(fā)言，我覺得非常欣慰，感覺大家在控費(fèi)這個(gè)問題上思想是統(tǒng)一的，目標(biāo)是明確的，措施是得當(dāng)?shù)?，效果是顯著的，為進(jìn)一步做好控費(fèi)工作提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。下面我講三點(diǎn)意見，供大家參考：

　　一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院多措并舉控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，取得初步成效

　　醫(yī)藥費(fèi)用上漲既受到宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的影響，特別是藥品、耗材等醫(yī)療服務(wù)要素價(jià)格上漲的影響，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和新技術(shù)使用的必然結(jié)果，當(dāng)然也存在醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局不均衡、醫(yī)療診療存在不合理行為的問題;既存在醫(yī)療服務(wù)體系總費(fèi)用攀升、與醫(yī)?；鸪惺苣芰Σ幌噙m應(yīng)的問題，又存在單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用上漲、人民群眾看病就醫(yī)仍然負(fù)擔(dān)較重的問題。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院在綜合剖析醫(yī)藥費(fèi)用上漲原因的基礎(chǔ)上，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取綜合控費(fèi)行動(dòng)：

　　(一)控整體，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，建立分級(jí)診療格局。我國(guó)醫(yī)療資源配置在城鄉(xiāng)、地區(qū)、區(qū)域間分布不均衡，患者隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的布局，在大城市、中心城區(qū)和大型公立醫(yī)院集中，在很大程度上是導(dǎo)致“看病貴”問題的重要原因。各地普遍通過(guò)人才、技術(shù)、設(shè)備支持的形式，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升;同時(shí)探索托管、建立醫(yī)療集團(tuán)(聯(lián)合體)、院管院辦等方式，形成相對(duì)緊密的公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。各地醫(yī)保部門還通過(guò)分級(jí)定價(jià)、分級(jí)支付等手段，引導(dǎo)患者在基層就診，推動(dòng)建立分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，降低費(fèi)用。與此同時(shí)，通過(guò)逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查，充分發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，降低成本。

　　(二)抓源頭，降低醫(yī)療服務(wù)要素成本。以藥品、耗材、設(shè)備等源頭的成本控制，助推作為要素使用端的醫(yī)院費(fèi)用控制。一是建立健全藥品和耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度。充分利用現(xiàn)代化物流手段，提高配送效率，降低流通環(huán)節(jié)成本。同時(shí)嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。二是鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。鼓勵(lì)遴選國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品和器材，取代進(jìn)口產(chǎn)品，降低費(fèi)用。山東省對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用的范圍、比例、采購(gòu)配送等提出明確要求，促使公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物。三是嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入和二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用技術(shù)的準(zhǔn)入管理。江蘇、上海等加強(qiáng)對(duì)心血管疾病介入診療、腫瘤治療、關(guān)節(jié)置換等技術(shù)準(zhǔn)入，從源頭上保障質(zhì)量安全，同時(shí)避免不合理使用。

　　(三)管終端，控制單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用。以控制門診次均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用、主要病種費(fèi)用等為核心的單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，是控費(fèi)工作的核心。各地往往采用內(nèi)外兼修、雙管齊下的方式，既建立健全對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)督管理和激勵(lì)約束機(jī)制，又通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、提升運(yùn)行效率等方式控制費(fèi)用。

　　在外部監(jiān)管方面，各部門通力合作，控費(fèi)工作的要點(diǎn)是規(guī)范診療行為，推動(dòng)適宜技術(shù)的使用，同時(shí)抓好關(guān)鍵科室和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控費(fèi)工作。一是醫(yī)保部門積極推進(jìn)基本醫(yī)保支付方式改革。目前，國(guó)內(nèi)各地基本開始探索按病種付費(fèi)的方式;上海等地結(jié)合醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體的建立，推進(jìn)總額預(yù)付，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺下轉(zhuǎn)病人;北京同時(shí)開始試點(diǎn)按疾病分組(DRGs)付費(fèi)的方式，對(duì)病種費(fèi)用實(shí)行更加精細(xì)的管理。

　　二是衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥及控費(fèi)情況的監(jiān)管。通過(guò)開展抗菌藥物專項(xiàng)整治，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物的使用;通過(guò)對(duì)關(guān)鍵科室和重點(diǎn)病種的費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，有的放矢地控制費(fèi)用。部分地區(qū)衛(wèi)生行政部門還將控費(fèi)情況納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)中，對(duì)未達(dá)到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一票否決制”。

　　三是辦醫(yī)主體將控費(fèi)工作納入對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效管理中。在對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的綜合目標(biāo)管理、績(jī)效考核中，也對(duì)控費(fèi)工作提出要求，并將考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助等掛鉤。

　　四是建立社會(huì)廣泛參與的控費(fèi)監(jiān)督機(jī)制。完善醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，定期向社會(huì)公布門診、住院平均費(fèi)用變化等信息。

　　特別是破除以藥補(bǔ)醫(yī)的號(hào)角全面吹響后，國(guó)內(nèi)已有19個(gè)省(區(qū)、市)的600多個(gè)縣探索取消藥品加成，北京、深圳則在大城市中探索醫(yī)藥分開。各地在取消藥品加成的同時(shí)，推動(dòng)價(jià)格體系調(diào)整等配套改革，促進(jìn)了規(guī)范用藥和合理診療。對(duì)改革試點(diǎn)縣和北京、深圳醫(yī)藥分開改革的監(jiān)測(cè)顯示，與改革前相比，門診次均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用、醫(yī)保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)等均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

　　在醫(yī)院內(nèi)部，一是創(chuàng)新服務(wù)方式。通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程、開展日間手術(shù)、建立多學(xué)科會(huì)診中心、提供“一站式”服務(wù)等方式，縮短平均住院日，提高服務(wù)效率。二是規(guī)范診療行為。通過(guò)加強(qiáng)臨床路徑管理、開展處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等工作規(guī)范診療和用藥行為。三是控制運(yùn)行成本。通過(guò)加強(qiáng)成本核算、預(yù)算管理等，強(qiáng)化醫(yī)院成本控制，減少浪費(fèi)，控制費(fèi)用。

　　醫(yī)院控費(fèi)的關(guān)鍵在于是否能夠有效改變醫(yī)務(wù)人員行為，各公立醫(yī)院通過(guò)激勵(lì)與懲罰并重的方式，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺控費(fèi)。一方面，開展教育和培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員控費(fèi)的自覺性和積極性，并將成本控制和費(fèi)用控制情況納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核中，建立激勵(lì)機(jī)制。另一方面，建立醫(yī)務(wù)人員用藥情況預(yù)警監(jiān)測(cè)，對(duì)無(wú)特殊情況而用藥超?；蛸M(fèi)用超常的醫(yī)務(wù)人員予以處罰。

　　二、統(tǒng)一思想，認(rèn)清形勢(shì)，不斷提升控費(fèi)工作的針對(duì)性和科學(xué)性水平

　　控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲是任何一個(gè)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的國(guó)家都會(huì)面對(duì)的一個(gè)重要問題。特別是在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的外部條件和政策環(huán)境都出現(xiàn)了新的變化，需要將控費(fèi)工作放在一個(gè)更加重要的位置上。當(dāng)然，在政府層面、醫(yī)院層面、群眾層面，對(duì)這個(gè)問題又有不同的認(rèn)識(shí);在不同的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段，又有不同的控費(fèi)重點(diǎn)。所以我想跟大家交流一下當(dāng)前推進(jìn)控費(fèi)工作的幾點(diǎn)考慮，特別是對(duì)于公立醫(yī)院而言，如何面對(duì)控費(fèi)所帶來(lái)的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)，然后談一談抓好控費(fèi)工作需要處理好的幾個(gè)關(guān)系。

　　(一)準(zhǔn)確把握當(dāng)前控費(fèi)工作所面臨的基本形勢(shì)。任何國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體系，都要以社會(huì)可接受的成本保障人民健康?？刂漆t(yī)藥費(fèi)用是保證社會(huì)有效運(yùn)轉(zhuǎn)、提高社會(huì)運(yùn)行績(jī)效的關(guān)鍵手段，是確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。換句話說(shuō)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，一味追求技術(shù)進(jìn)步，帶來(lái)的后果可能使費(fèi)用負(fù)擔(dān)超出社會(huì)整體承受能力，這也是近年歐洲福利國(guó)家危機(jī)帶給我們的基本啟示。

　　伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的關(guān)注重點(diǎn)，逐步從提高技術(shù)水平以治好病方面，轉(zhuǎn)移到有效控制費(fèi)用、減少就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面，這已是世界主要國(guó)家的普遍趨勢(shì)。在我國(guó)，滿意度調(diào)查顯示，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的不滿主要集中在費(fèi)用方面。當(dāng)前，基本醫(yī)療保障制度仍處于低水平、廣覆蓋的階段，各類補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)育尚不完善，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用，減少浪費(fèi)，是在目前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平下實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的根本舉措。

　　對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，在醫(yī)療保障制度高速發(fā)展的時(shí)期，以控制費(fèi)用為抓手推動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展模式、提高管理水平、提升運(yùn)行效率，機(jī)遇大于挑戰(zhàn)。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，醫(yī)改三年以來(lái)，或者說(shuō)過(guò)去15年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展所取得的最大成就就是建立了世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。醫(yī)療保障制度的發(fā)展拉動(dòng)了人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)而推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展，為公立醫(yī)院提供了穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道。公立醫(yī)院在這一背景下必須順勢(shì)而為，堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向，依靠醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動(dòng)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得醫(yī)保補(bǔ)償;同時(shí)將醫(yī)藥費(fèi)用控制在群眾可接受的水平，推動(dòng)公立醫(yī)院健康發(fā)展，使醫(yī)保制度的建設(shè)發(fā)展能夠切實(shí)解決群眾“看病貴”問題。

　　(二)高度重視公立醫(yī)院開展控費(fèi)工作的重要意義。上世紀(jì)90年代中期，我國(guó)公立醫(yī)院開始了建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革探索，逐步從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下公立醫(yī)院的管理模式中走出，走上了以需求為導(dǎo)向、以內(nèi)涵建設(shè)為重點(diǎn)、提高質(zhì)量、提升效率、調(diào)整結(jié)構(gòu)、推動(dòng)發(fā)展的道路。經(jīng)過(guò)近二十年的發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院獲得了巨大的發(fā)展和長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是我們也要認(rèn)識(shí)到，我國(guó)公立醫(yī)院仍然有一些問題需要解決：公立醫(yī)院發(fā)展以規(guī)模擴(kuò)張為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同聯(lián)動(dòng)不足，沒有建立分段醫(yī)療、分級(jí)醫(yī)療的診療格局;公立醫(yī)院管理水平仍與群眾需求不適應(yīng)，平均住院日遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，內(nèi)部依然存在較大挖潛空間;醫(yī)院支出依然集中于基本建設(shè)方面，人員經(jīng)費(fèi)支出占比較低。這些問題雖然能夠在外部壓力的推動(dòng)下通過(guò)被動(dòng)改革予以解決，但更需要公立醫(yī)院適應(yīng)購(gòu)買服務(wù)格局主動(dòng)求變。

　　特別是順應(yīng)醫(yī)保體系的發(fā)展，醫(yī)保制度通過(guò)改革支付方式控制醫(yī)藥費(fèi)用，這就為公立醫(yī)院的改革提供了壓力和動(dòng)力。公立醫(yī)院要主動(dòng)適應(yīng)改革，做好測(cè)算工作。支付方式改革還可以在以下三方面對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生推力：

　　一是推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。在控制費(fèi)用的壓力下，公立醫(yī)院可以采取的一項(xiàng)措施就是主動(dòng)聯(lián)系基層，將康復(fù)期病人轉(zhuǎn)出去;或是配合管理水平的提升，開展日間手術(shù)等。對(duì)于患者而言，由住院轉(zhuǎn)向門診、由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)都降低了費(fèi)用;對(duì)于醫(yī)院而言，不僅能夠集中精力在疑難重癥的診治上，還可以進(jìn)一步提高病床周轉(zhuǎn)率、縮短平均住院日、提升運(yùn)行效率，事實(shí)上擴(kuò)大了醫(yī)院的收入。公立醫(yī)院同時(shí)也要積極提高技術(shù)水平，廣泛采用微創(chuàng)技術(shù)等，通過(guò)技術(shù)升級(jí)提高服務(wù)效率、減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　二是推動(dòng)醫(yī)院管理水平的提升和服務(wù)流程的優(yōu)化。在控制費(fèi)用的大背景下，如果不能夠同時(shí)控制成本，就勢(shì)必帶來(lái)醫(yī)院凈收益的損失，這就對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制提出了要求。同時(shí)，通過(guò)提高管理水平，縮短平均住院日仍然有很大的空間。醫(yī)院院長(zhǎng)要多動(dòng)腦筋，考慮如何讓服務(wù)流程安排得更加科學(xué)緊湊，進(jìn)一步提升醫(yī)院運(yùn)行效率。

　　三是對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動(dòng)起到正面導(dǎo)向作用?？刂瀑M(fèi)用的支撐是合理診療、合理用藥、因病施治。在控費(fèi)要求下，醫(yī)生首先要“砍掉”的就是不合理的檢查和用藥。如果控費(fèi)工作能夠配合外部體制機(jī)制如價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付等方面的改革，配合內(nèi)部分配機(jī)制的調(diào)整，將進(jìn)一步放大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)作用，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲取回報(bào)，同時(shí)樹立行業(yè)正氣。

　　總的來(lái)說(shuō)，以支付方式改革和醫(yī)藥費(fèi)用控制為先導(dǎo)，我們希望公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型;轉(zhuǎn)變管理模式，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理;轉(zhuǎn)變投資方向，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。要在“三個(gè)轉(zhuǎn)變”的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”，即提高效率，通過(guò)資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績(jī)效;提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理;提高待遇，通過(guò)改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　(三)控制醫(yī)藥費(fèi)用需要處理好的幾個(gè)關(guān)系。第一，要處理好控費(fèi)工作與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系。費(fèi)用控制是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的過(guò)程，要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與人民群眾需求相適應(yīng)。我國(guó)長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情沒有變，人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求與落后的社會(huì)生產(chǎn)之間的矛盾仍然是主要矛盾，這一問題在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)同樣存在。因此在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，發(fā)展仍然是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的主旋律?？刭M(fèi)工作要充分考慮醫(yī)院的發(fā)展需要，不能夠以犧牲醫(yī)院健康發(fā)展、阻礙醫(yī)療技術(shù)提升為代價(jià)。

　　第二，要處理好不同地區(qū)控費(fèi)工作之間的關(guān)系。醫(yī)藥費(fèi)用上漲形勢(shì)在地區(qū)之間存在差異,控費(fèi)工作要把握這種差異性，特別是在指標(biāo)設(shè)計(jì)的時(shí)候不能“一刀切”;而是應(yīng)當(dāng)注重因地制宜，并且隨形勢(shì)變化不斷調(diào)整控費(fèi)目標(biāo)?？傮w而言，當(dāng)前控費(fèi)工作的重點(diǎn)在發(fā)達(dá)城市的大型公立醫(yī)院，中西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的費(fèi)用上漲壓力尚不明顯，但仍然要注重機(jī)制的轉(zhuǎn)換和費(fèi)用的監(jiān)測(cè)，對(duì)一些苗頭性問題及早予以解決。

　　第三，要處理好醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系的關(guān)系。推動(dòng)兩大體系協(xié)同發(fā)展。特別是要以支付方式改革為切入點(diǎn)，建立醫(yī)療保障體系對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺加強(qiáng)費(fèi)用控制。

　　三、控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲，促進(jìn)“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”平衡發(fā)展

　　“十二五”是實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)景目標(biāo)的關(guān)鍵階段。李克強(qiáng)副總理在2012年國(guó)內(nèi)醫(yī)改工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要抓住醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)行“三輪驅(qū)動(dòng)”?？刭M(fèi)工作橫跨醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三方面，必須多措并舉，才能使費(fèi)用控制取得實(shí)效。

　　(一)加強(qiáng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。通過(guò)提標(biāo)擴(kuò)面、進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)基本醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的制約和引導(dǎo)能力。要堅(jiān)持以人為本，緊緊圍繞群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重、因病致貧、因病返貧的問題和風(fēng)險(xiǎn)還比較突出的問題，加強(qiáng)大病保障，利用好基本醫(yī)保資金解決群眾看大病貴的問題，同時(shí)對(duì)大病費(fèi)用有所控制。也只有控制好了費(fèi)用，才能有更多的醫(yī)保資金用于解決群眾的大病保障問題。

　　要積極推進(jìn)基本醫(yī)保支付方式改革，作為醫(yī)保體系制約醫(yī)療體系的重要手段和控制費(fèi)用的重要抓手。通過(guò)采取按人頭、按病種、總額預(yù)付等方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療行為的激勵(lì)導(dǎo)向，變藥品、耗材、檢查等收入為醫(yī)療服務(wù)提供的成本，促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)生自覺調(diào)整結(jié)構(gòu)，推動(dòng)因病施治，有效控制費(fèi)用。

　　(二)降低醫(yī)療服務(wù)要素成本，推進(jìn)醫(yī)藥民族產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。一是穩(wěn)步推進(jìn)基本藥物制度。制定適合公立醫(yī)院使用的基本藥物目錄，完善相關(guān)配套政策，對(duì)公立醫(yī)院使用基本藥物的比例提出明確要求。二是完善基本藥物采購(gòu)制度，將成熟經(jīng)驗(yàn)向一般藥品和耗材拓展，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)藥品流通規(guī)?；?、集約化，降低生產(chǎn)流通成本，切實(shí)保障質(zhì)量，降低藥價(jià)。整肅醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)，治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂。三是推動(dòng)醫(yī)藥民族產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。在藥品和耗材的集中招標(biāo)采購(gòu)中，支持優(yōu)秀民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成長(zhǎng)，將國(guó)家對(duì)醫(yī)保的投入最終轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康效益和民族醫(yī)藥器械產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

　　(三)機(jī)制創(chuàng)新與管理提升并重，加強(qiáng)公立醫(yī)院費(fèi)用控制。“十二五”期間公立醫(yī)院的體制機(jī)制改革必須破題，控費(fèi)工作是促進(jìn)體制創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換的重要推力，要以控費(fèi)工作為抓手，做好以下幾方面工作：

　　第一，建立促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)的辦醫(yī)體制。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，是這次公立醫(yī)院改革在體制機(jī)制方面的重大創(chuàng)新，是我國(guó)醫(yī)改思想上的重大飛躍，也是我們未來(lái)工作的重要著力點(diǎn)。沒有公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模的控制和分工協(xié)作機(jī)制的建立，就不能優(yōu)化配置醫(yī)療資源，難以有效控制醫(yī)藥費(fèi)用。要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局，就必須促進(jìn)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成利益共同體和責(zé)任共同體，推動(dòng)資源的縱向流動(dòng)、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力和水平，增強(qiáng)群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度。分工協(xié)作機(jī)制的建立，不僅需要相關(guān)配套政策特別是醫(yī)保分級(jí)支付和分級(jí)定價(jià)政策的大力支持，還需要在一定程度上突破有利于資源橫向配置的分級(jí)財(cái)政和分級(jí)辦醫(yī)體制，建立促進(jìn)資源縱向流動(dòng)的管理體制。從衛(wèi)生行政部門的行業(yè)管理角度來(lái)看，要變“塊塊管理”為“條條管理”，發(fā)揮強(qiáng)有力的指導(dǎo)和規(guī)劃作用，推動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制的建立。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，我們?cè)诮⑺缮⑿偷姆止f(xié)作機(jī)制方面已經(jīng)做了很多嘗試，取得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。三甲醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的重要制高點(diǎn)，是技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)中心，是人民群眾看病的最終依靠，代表著整個(gè)地區(qū)的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體建設(shè)和提高。下一步我們將更加注重探索建立相對(duì)緊密的分工協(xié)作機(jī)制，在充分發(fā)揮公立醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用、幫助基層提升能力的同時(shí)，注意解決好市場(chǎng)分割、忽視公共衛(wèi)生等問題。我們也在積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，能夠?yàn)榇笮凸⑨t(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院增加一些編制，作為向基層輻射的人才儲(chǔ)備，保障醫(yī)務(wù)人員在基層工作時(shí)仍然擁有公立醫(yī)院的身份待遇。

　　第二，要將控制規(guī)模與控制費(fèi)用工作緊密結(jié)合在一起，沒有控制規(guī)模，無(wú)以控制費(fèi)用。前不久我們?cè)L問了法國(guó)，巴黎公立醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)集約化的管理，很好地控制了費(fèi)用，平均住院日僅3.7天。去年對(duì)美國(guó)醫(yī)院的評(píng)價(jià)排序顯示，排名前三位的麻省總醫(yī)院、約翰霍普金斯醫(yī)院和梅奧醫(yī)院，其規(guī)模都未超過(guò)千張病床。有限的醫(yī)院規(guī)模不斷推動(dòng)其挖掘潛力、提高品質(zhì)，提升效率，這些醫(yī)院的平均住院日都在3-4天，醫(yī)藥費(fèi)用也控制在較低的水平。

　　第三，以體制創(chuàng)新帶動(dòng)機(jī)制轉(zhuǎn)換，圍繞控費(fèi)工作完善公立醫(yī)院三方面機(jī)制。一是完善補(bǔ)償機(jī)制，為醫(yī)院控費(fèi)提供經(jīng)濟(jì)支持。以破除以藥補(bǔ)醫(yī)的改革為契機(jī)，重構(gòu)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療行為的激勵(lì)導(dǎo)向，促進(jìn)合理用藥，樹立醫(yī)務(wù)人員正氣。落實(shí)政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等方面的投入政策，減輕醫(yī)院健康發(fā)展的經(jīng)濟(jì)壓力。進(jìn)一步健全基本醫(yī)療保障制度，通過(guò)發(fā)展醫(yī)保推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)繁榮，為公立醫(yī)院提供穩(wěn)定補(bǔ)償。推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，使醫(yī)院在控制費(fèi)用總量的同時(shí)優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲取收入。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，漸進(jìn)調(diào)整價(jià)格，適當(dāng)提高護(hù)理、診療等技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，同時(shí)與醫(yī)保支付相銜接。

　　二是完善監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)全行業(yè)管理職責(zé)，對(duì)一個(gè)地區(qū)費(fèi)用增長(zhǎng)的總體情況有所監(jiān)測(cè)、管理和控制，對(duì)重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)病種加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)管。通過(guò)支付方式改革建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展模式、增長(zhǎng)模式、投資模式和治療方式的改變。對(duì)控制費(fèi)用后可能出現(xiàn)的推諉重癥患者、醫(yī)療服務(wù)不足等問題，加強(qiáng)衛(wèi)生部門的質(zhì)量安全監(jiān)管。

　　三是完善發(fā)展機(jī)制。核心是要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。要完善以崗位管理為核心的人事管理制度，按需設(shè)崗、按崗聘用、持證上崗，在此基礎(chǔ)上精簡(jiǎn)人員、提高效率、控制成本。要建立健全醫(yī)院內(nèi)部收入分配機(jī)制。完善績(jī)效考核，建立收入與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度、患者滿意度掛鉤的分配機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療、合理用藥和使用適宜技術(shù)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。要在控制醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)變投資方向，進(jìn)一步擴(kuò)大分配，提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占服務(wù)支出的比重。

　　第四，堅(jiān)持內(nèi)增活力，提高醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率，控制成本和費(fèi)用。一是轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，注重聯(lián)系和支援基層，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。特別是在實(shí)行支付方式改革后，公立醫(yī)院要達(dá)到進(jìn)一步縮短平均住院日、提升運(yùn)行效率、控制醫(yī)療成本的目標(biāo)，切實(shí)轉(zhuǎn)換發(fā)展模式，就必須實(shí)現(xiàn)急慢分治、分級(jí)診療，就必須充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，做好康復(fù)和延伸服務(wù)。因此公立醫(yī)院要主動(dòng)轉(zhuǎn)變觀念，控制單體規(guī)模，從注重規(guī)模擴(kuò)張的外延式發(fā)展道路，轉(zhuǎn)為明確功能定位、加強(qiáng)分工協(xié)作之后的內(nèi)涵建設(shè)上來(lái)。

　　二是提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化水平。醫(yī)院管理要從規(guī)范行為、控制成本、提升效率三方面入手。要通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院臨床路徑管理，在規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平的同時(shí)，也為按病種付費(fèi)方式的推進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。而流程化管理的思路也是現(xiàn)代醫(yī)院管理所需要的。要做好成本核算，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理等，提升醫(yī)院?jiǎn)T工的成本控制意識(shí)，減少“跑冒滴漏”，杜絕不必要的浪費(fèi)。要不斷優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

　　三是將控制費(fèi)用與便民惠民服務(wù)有機(jī)結(jié)合。讓群眾就醫(yī)體驗(yàn)不斷改善的同時(shí)，逐步健全患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)院文化建設(shè)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持職業(yè)道德和專業(yè)操守，形成積極向上的醫(yī)院文化。

　　費(fèi)用控制工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要政府、行業(yè)、醫(yī)院的共同參與。政府要重點(diǎn)做好規(guī)劃和投入工作，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，以規(guī)劃的剛性約束控制單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模擴(kuò)張，促進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制建立;要加大政府財(cái)政投入力度，落實(shí)國(guó)家“發(fā)展建設(shè)靠財(cái)政、運(yùn)行服務(wù)靠醫(yī)?！钡难a(bǔ)償政策。

　　衛(wèi)生部門要做好監(jiān)管和項(xiàng)目組織工作。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和人民醫(yī)療服務(wù)需求，科學(xué)制定控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)、監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制。要完善評(píng)審評(píng)價(jià)制度，促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)管理、提高效率。要推動(dòng)公立醫(yī)院支援基層，扎實(shí)組織好“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等項(xiàng)目，帶動(dòng)基層能力提升，推動(dòng)分級(jí)診療格局的形成。要加強(qiáng)醫(yī)藥技術(shù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目、新藥品的成本效果以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響進(jìn)行技術(shù)評(píng)估，引導(dǎo)行業(yè)發(fā)展。衛(wèi)生部門也要積極協(xié)調(diào)物價(jià)、醫(yī)保等部門，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和支付方式改革工作。

　　醫(yī)院要做好管理與服務(wù)工作。通過(guò)加強(qiáng)管理、改善服務(wù)，不斷積累控制費(fèi)用的做法和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)要適應(yīng)支付方式改革的要求，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，推進(jìn)精細(xì)化、科學(xué)化、專業(yè)化管理進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”。

　　今天在座的各位院長(zhǎng)來(lái)自各部屬(管)醫(yī)院和其他一些承擔(dān)區(qū)域醫(yī)學(xué)中心任務(wù)的大型公立醫(yī)院。大家所在的醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭，不僅是技術(shù)的龍頭、服務(wù)的龍頭，也是管理的龍頭、效率的龍頭，更應(yīng)當(dāng)成為創(chuàng)新的龍頭、改革的龍頭。伴隨著公立醫(yī)院改革向縱深推進(jìn)，大型公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭作用將繼續(xù)發(fā)揮，改革的主力軍地位也將不斷凸顯。希望各大型公立醫(yī)院能夠把握機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，結(jié)合實(shí)際情況，更加積極地參與到改革中去，特別是要在以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為核心的體制機(jī)制改革中進(jìn)一步發(fā)揮示范**作用，將公立醫(yī)院改革引向深入。