2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級，全球進(jìn)入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型HINI流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。

    一、病原學(xué)

    甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(Orthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱，直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。

    二、流行病學(xué)

    (一)傳染源

    甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。 

 (二)傳播途徑

 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。

    (三)易感人群

    人群普遍易感。

    (四)較易成為重癥病例的高危人群

    下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早進(jìn)行甲型HINI流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。

    1．妊娠期婦女；

    2．伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能遏制(包括應(yīng)用負(fù)．疫遏制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；   

    3．肥胖者(體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素)；

    4．年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)；

    5．年齡≥65歲的老年人。

    三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

    潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。

（一）臨床表現(xiàn)

通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和／或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。  

    可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速；出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。   

    可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

    病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。

   （二）實(shí)驗(yàn)室檢查

    1．外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。

    2．血生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。 

    3．病原學(xué)檢查：

    (1)病毒核酸檢測：以RT-PCR(較好采用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。

    (2)病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。

(3)血清抗體檢查：動(dòng)態(tài)檢測雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

四、臨床分類處理原則

（一）疑似病例：在通風(fēng)良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。

（二）臨床診斷病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。

(三)確診病例：在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離。住院病例可多人同室。

五、住院原則

根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。

(一)優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對危重病例，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)治療。

 (二)不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證醫(yī)療安全的前提下，要及時(shí)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)到具備條件的醫(yī)院；病情不適宜轉(zhuǎn)診時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進(jìn)行積極救治。

(三)高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。如實(shí)施居家隔離治療，應(yīng)密切監(jiān)測病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時(shí)安排住院診治。

(四)輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。

 六、治療

(一)一般治療

休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。

 (二)抗病毒治療

 研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒目前對神經(jīng)氨酸酶遏制劑奧司他韋(oseltamivir)、扎那米韋(zanamivir)敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型HINI流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶遏制劑。

對于發(fā)病時(shí)即病情嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動(dòng)態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶遏制劑進(jìn)行抗病毒治療。開始給藥時(shí)間應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)(以36小時(shí)內(nèi)為較好)。對于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待病毒核酸檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶遏制劑治療。

奧司他韋：成人用量為75mg b.i.d.，療程為5天。對于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mg b.i.d.。對于病情遷延病例，可適當(dāng)延長用藥時(shí)間。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

    扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為1 0mg吸入b.i.d.，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。    ‘

   (三)其他治療。

    1．如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。

    2．合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。

    3．出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。

    4．合并細(xì)菌和／或真菌感染時(shí)，給予相應(yīng)抗菌和／或抗真菌藥物治療。

    5．對于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療。

    對發(fā)病1周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療安全的前提下，宜早期使用。推薦用法：一般成人100-200ml，兒童50ml(或者根據(jù)血漿特異性抗體滴度調(diào)整用量)，靜脈輸入。必要時(shí)可重復(fù)使用。使用過程中，注意過敏反應(yīng)。