在關(guān)節(jié)炎病患者的眼里，手術(shù)往往被視為治療過程的最后選擇。

　　然而，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和更多不同手術(shù)的選擇，這樣的想法其實是錯誤的。雖然初期的關(guān)節(jié)炎大多數(shù)不需要涉及手術(shù)，可是及早的手術(shù)治療卻能阻止病情從中期進(jìn)展至晚期。這樣的手術(shù)也不那么復(fù)雜，較能恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，并發(fā)癥發(fā)生率也較低。在本地，膝蓋關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率比髖關(guān)節(jié)炎高6倍，比肩膀關(guān)節(jié)炎則高30倍。

　　膝關(guān)節(jié)炎

　　膝關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療上有幾方面的進(jìn)展：

　　1.關(guān)節(jié)(內(nèi)窺)鏡檢查(Arthroscopy)和相關(guān)手術(shù)

　　2.軟骨移植(Cartilage transplantation)和置換外科手術(shù)

　　3.局部膝蓋關(guān)節(jié)置換

　　4.微創(chuàng)(小切口)及電腦輔助下的全膝置換術(shù)

　　1.關(guān)節(jié)(內(nèi)窺)鏡檢查(Arthroscopy)和相關(guān)手術(shù)

　　關(guān)節(jié)(內(nèi)窺)鏡檢查是最普遍的膝蓋手術(shù)、切口最小的手術(shù)。在檢查過程中，各類導(dǎo)致發(fā)炎、疼痛和腫脹的化學(xué)毒素從膝蓋關(guān)節(jié)被沖洗出，使疼痛得到舒解。不過，研究顯示，若單獨(dú)進(jìn)行，病患的情況在2年后并沒有顯著進(jìn)步。為了使成效更佳，關(guān)節(jié)(內(nèi)窺)鏡也須配合其他技術(shù)如削性關(guān)節(jié)成形術(shù)和關(guān)節(jié)鏡軟骨手術(shù)，以便增加軟骨愈合率。

　　2.軟骨移植和置換外科手術(shù)

　　有的時候，在使用以上手術(shù)后，軟骨還是不能愈合。如今，膝蓋軟骨細(xì)胞或骨髓內(nèi)的干細(xì)胞可被抽取，并在實驗室里培育。之后，含有軟骨細(xì)胞的液體媒介就被移植到軟骨缺損處，形成新軟骨層。這樣的治療方式對于45歲以下，軟骨缺損小的病患相當(dāng)有效，但不適合患有嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的年老病患。

　　3.部分膝蓋關(guān)節(jié)置換

　　正常膝蓋分3個部分或隔間。研究顯示，膝蓋關(guān)節(jié)炎總是在其中一部分先出現(xiàn)，然后隨著持續(xù)的磨損而牽涉到其他兩個部分。局部的膝蓋置換，取代先前被磨損的部分，被證實能防止膝蓋關(guān)節(jié)炎繼續(xù)惡化。這種手術(shù)非常有利，因為局部膝蓋置換所需的切口比較小，保存無受損的軟骨、韌帶 (ligaments)和半月板(meniscus)，因此復(fù)原得較快，術(shù)后膝蓋功能更佳，并發(fā)癥發(fā)生率也較低。

　　4.微創(chuàng)(小切口)及電腦輔助下的全膝置換術(shù)

　　在過去20年來，患有嚴(yán)重膝蓋關(guān)節(jié)炎的病人，都是用全膝蓋置換手術(shù)來治療。如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)明，切口和肌肉的解剖也跟著減小，這可以加速病人的康復(fù)，取得更好的運(yùn)作。隨著電腦在手術(shù)中所給予的輔助，膝蓋置換的準(zhǔn)確率也從70%，顯著地增加至95%。

　　不論是進(jìn)行哪種手術(shù)，宗旨總是要嘗試恢復(fù)膝蓋關(guān)節(jié)的正常功能。不過病患也須避免做會加重病情的一些動作，如經(jīng)常爬樓梯或提重物。這將確保手術(shù)所取得的良好成效能長久維持下去。

　　骨質(zhì)疏松癥：病源(Etiology)、診斷和治療

　　骨質(zhì)疏松癥被稱為年長者的“沉默殺手”。和其他顯著疾病如癌癥和心臟病相比，骨質(zhì)疏松癥所獲得的重視與關(guān)注少了許多。

　　在美國，估計約有15%的人口患有骨質(zhì)疏松癥，而相信在第三世界國家，骨質(zhì)疏松癥患者的數(shù)據(jù)將更高。

　　對于多數(shù)的患者而言，骨質(zhì)疏松癥的首要出現(xiàn)的癥狀是骨折。這普遍上會出現(xiàn)在手腕、脊椎和髖部。估計在一生中，兩名女性當(dāng)中將有一名患者，而四個男性當(dāng)中將會有一個有骨質(zhì)疏松性骨折。

　　骨質(zhì)疏松癥是因骨質(zhì)密度下滑，骨強(qiáng)度減少而引起的。骨頭變成稀薄和易碎，里頭有許多的孔洞如海綿，容易導(dǎo)致骨折。這和骨軟化有點(diǎn)不同，后者是因膳食中鈣的攝取不足，導(dǎo)致引發(fā)。一個人的年紀(jì)越大，骨頭自然會變得越來越稀薄，但一些因素卻會加速骨質(zhì)的流失。

　　骨質(zhì)疏松癥的類型

　　骨質(zhì)疏松癥的導(dǎo)因基本上可分為兩類型：

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(Primary osteoporosis)

　　這是最普遍的骨質(zhì)疏松癥類型，和年齡有關(guān)。當(dāng)一個人來到30歲骨質(zhì)**期后，就會逐漸流失骨量(bone mass)。不過，出現(xiàn)骨折的風(fēng)險，到了55歲時才會較顯著。女性比男性受影響的幾率高3倍，并且比男性更早出現(xiàn)問題，因為她們的骨量一開始就較少。

　　繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(Secondary osteoporosis)

　　繼發(fā)骨質(zhì)疏松是在患上一些病狀，如腎衰竭、過量甲狀腺荷爾蒙或白血病所導(dǎo)致。服用藥物如類固醇，也會造成繼發(fā)骨質(zhì)疏松。

　　骨質(zhì)疏松癥的診斷

　　在診斷骨質(zhì)疏松癥前，醫(yī)生須取得病人的病史和做詳細(xì)體檢。他可能會投訴常背痛、 駝背或身高下降。骨質(zhì)疏松癥可通過骨質(zhì)密度掃描診斷出來。根據(jù)骨質(zhì)密度掃描的結(jié)果，也可測出骨折的風(fēng)險。

　　及早診斷骨質(zhì)疏松癥是重要的，因為骨折對于死亡率或病人的狀態(tài)有顯著的影響。髖部骨折(hip fracture)發(fā)生后的一年，死亡率是30%，而75%的這類病患在骨折后將永遠(yuǎn)無法恢復(fù)之前的獨(dú)立性和靈活性。在美國，治療骨質(zhì)疏松癥和骨折的經(jīng)濟(jì)影響巨大，一年高達(dá)140億美元。

　　世衛(wèi)建議，60歲以上者都應(yīng)檢查，及早診斷及治療骨質(zhì)疏松癥，可防往后出現(xiàn)骨折情況。

　　骨質(zhì)疏松癥的治療

　　骨質(zhì)疏松癥有多種治療選擇，包括：

　　1.逆轉(zhuǎn)各種各樣的風(fēng)險因素?；镜囊笕缤Ｖ钩闊熀秃染贫际怯兴鶐椭?。亞裔患者受鼓勵每日服食鈣質(zhì)和維他命D補(bǔ)充物，因為他們在飲食中較少吃乳制品。

　　2.目前，有各式的療程和注射可減少骨質(zhì)流失，并增加骨頭厚度。療程選擇取決于骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性和病患的年齡。

　　3.骨質(zhì)疏松性骨折的治療。這可能也包括壯骨以減輕癥狀。另外，也可能必須進(jìn)行手術(shù)，以修復(fù)移位的骨折。

　　4.預(yù)防未來的骨折。預(yù)防跌倒和訓(xùn)練證實能有效減少年長患者的骨折。不過，久而久之，愿意接受預(yù)定療程的患者將顯著減少。

　　骨質(zhì)疏松癥很普遍。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和骨折，已被證實比治療骨質(zhì)疏松性骨折來得經(jīng)濟(jì)。因此，這個問題的重要性，怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。