1、進(jìn)一步落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救（會診、術(shù)前）討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核查制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。制定“三好一滿意”專項考核表，定期、不定期對各科進(jìn)行檢查、考核，在院周會上通報、在《醫(yī)務(wù)簡報》上刊登，并加大處罰力度。對于手術(shù)科室，將《手術(shù)安全核查表》、《手術(shù)風(fēng)險評估表》的使用和落實情況，作為“三好一滿意”考核的一部分，以確保手術(shù)安全。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。繼續(xù)強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。具體工作是：
    ⑴按照我院年初制定的《全院醫(yī)療質(zhì)量控制計劃》定期對各科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、檢驗報告單、申請單質(zhì)量、處方質(zhì)量等檢查，并將檢查結(jié)果在每月一期的《醫(yī)務(wù)簡報》上通報，對質(zhì)量缺陷的責(zé)任人按照醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行處罰。每日醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)針對新入院的危重病人進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場和責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行溝通，并要求其改正。每2月將各科室出院病歷外送至上級三甲醫(yī)院進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，并將相關(guān)檢查問題向全院通報，要求各科室將針對本科室的問題進(jìn)行整改，并將整改情況上報醫(yī)務(wù)科備案。通過這一系列活動促進(jìn)本院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。
⑵按照我院年初制定的“三基三嚴(yán)”考核計劃，重點加強(qiáng)新入院工作和低年資醫(yī)師的考核，同時加強(qiáng)第一年工作的醫(yī)務(wù)人員急診搶救實踐技能考核工作。并將考核結(jié)果作為明星醫(yī)務(wù)工作者評選的標(biāo)準(zhǔn)之一，同時將考核結(jié)果在每月一期的《醫(yī)務(wù)簡報》上進(jìn)行通報。通過針對重點人員的管理培訓(xùn)，切實提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
3、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療活動：
⑴按照《鎮(zhèn)江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥考核評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《丹陽市抗菌藥物整治工作實施方案》的有關(guān)精神，建立我院的臨床合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，落實衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》，成立臨床用藥點評工作小組和專家小組，實施抗菌藥物分級管理制度，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，逐步完善我院的臨床藥師建設(shè)。按照丹陽市衛(wèi)生局的要求在4-5月份進(jìn)行自查整改，在6-9月份迎接衛(wèi)生部門的督導(dǎo)檢查。針對由臨床用藥點評工作小組提出的，并經(jīng)專家小組審核的超常處方，無正當(dāng)理由出現(xiàn)3次的醫(yī)務(wù)人員將進(jìn)行警告處理，限制其處方權(quán)，仍連續(xù)2次出現(xiàn)超常處方的，取消其處方權(quán)。通過這一系列活動，加強(qiáng)我院對藥品的管理和監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生的處方行為，促進(jìn)合理治療，合理用藥。
⑵積極推行臨床路徑，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理。進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，各科選擇5個病種試行，積極穩(wěn)妥把臨床路徑管理工作抓實、抓細(xì)、抓好。促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理從粗放式的質(zhì)量管理，進(jìn)一步向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化轉(zhuǎn)變。