9月22日，湖南省醫(yī)學會在長沙隆重舉行成立80周年紀念大會。會議舉辦了專門的學術報告會，來自湖南、北京、上海、臺灣等地的專家學者，薈萃一堂，開展積極的學術交流。中華醫(yī)學會黨組書記、衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長吳明江同志向大會作了學術報告。他說，這些年來，針對城鎮(zhèn)醫(yī)療服務領域存在的諸多問題，組織各方面的專家進行了一些研究，在城鎮(zhèn)醫(yī)改方面形成了一些基本的認識。

關于政府在醫(yī)療服務市場中的職責定位問題

當前，十分重要的是要明確在市場經濟體制下，政府在醫(yī)療服務領域中應該承擔的職能。我們認為，政府的職能應該體現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，積極推進社會醫(yī)療保障制度的完善。政府應當積極推進社會醫(yī)療保障制度的完善，包括健全城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度，農村建立新型的合作醫(yī)療制度，有些地方試行的兒童大病統(tǒng)籌制度，為貧困人群給予醫(yī)療救助等，逐步形成醫(yī)療救助、多種形式的基本醫(yī)療保險和商業(yè)性醫(yī)療保險的醫(yī)療保障制度。

第二，政府應當直接投資舉辦部分公立醫(yī)院，保障基本醫(yī)療服務供給的“可及和公平”，**臨床醫(yī)學的發(fā)展。在醫(yī)療服務市場上保持一定數(shù)量的政府舉辦的醫(yī)院可以起到引導私立醫(yī)院的經營行為，削弱其追求利潤最大化的目的;平抑醫(yī)療服務市場價格，保護醫(yī)療服務需求者的權益。從目前的實際出發(fā)，政府一般只直接舉辦部分醫(yī)院，包括區(qū)域內最有實力的綜合醫(yī)院(含醫(yī)學院校附屬醫(yī)院)，解決部分疑難重癥，**臨床醫(yī)學的發(fā)展;布局合理的提供基本醫(yī)療的醫(yī)院，如：中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心等醫(yī)療機構。

第三，政府要對醫(yī)療資源進行規(guī)劃和技術準入調控。由于醫(yī)療服務中醫(yī)患雙方存在嚴重的信息不對稱等導致市場機制失靈，政府調控必然要發(fā)揮積極的強有力的作用。為了在宏觀上保證醫(yī)療服務系統(tǒng)的績效，必須對國有醫(yī)療資源進行統(tǒng)一規(guī)劃，還必須對社會投入的醫(yī)療資源的布局和結構進行規(guī)范和引導，以提高醫(yī)療資源的合理配置和使用效率。政府還應當建立機構和人員執(zhí)業(yè)許可制度、衛(wèi)生專業(yè)技術準入制度，及時對醫(yī)學技術進行評估，推廣安全、有效、經濟和符合社會倫理的適宜技術。

第四，應當加強依法監(jiān)管職能。市場經濟條件下政府必須要營造公平競爭的環(huán)境。政府要依法對所有醫(yī)療機構進行監(jiān)管，監(jiān)督醫(yī)療服務和財務運行，披露有關信息，糾正醫(yī)患雙方的信息不對稱，切實維護公民的合法權益。對于不符合質量要求的醫(yī)療服務提供者要堅決予以取締，對造成健康危害的要依法處罰。

關于城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革中需要關注的重要領域和需要突破的政策

城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革涉及的內容大致可以分為四個方面，互相聯(lián)系又不盡相同。一是醫(yī)療服務體系的調整。改變計劃經濟體制下形成的三級醫(yī)療網(wǎng)為社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)院的兩層構架，使醫(yī)療、預防、健康促進等工作貼近社區(qū)、貼近家庭、貼近生活，就近便民。二是醫(yī)療資源產權組成結構的調整。改變計劃經濟體制下政府單一投資辦醫(yī)的局面，形成政府舉辦的醫(yī)院，民辦非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院并存的多元投資的產權結構。三是醫(yī)院管理結構和運行機制的調整。改變計劃經濟體制下形成的行政性管理結構和運行機制，建立出資人制度和醫(yī)院獨立法人的管理結構，改革經濟補償?shù)群暧^政策，使醫(yī)院自主管理、自主承擔社會和經濟責任。四是衛(wèi)生行政部門要進一步轉變職能，加強宏觀調控。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社會需求報告論證制度相結合的資源配置調控手段，完善醫(yī)療機構、人員、技術準入制度和評價制度;切實加強醫(yī)療服務市場、醫(yī)院財務運行的監(jiān)管。

當前，要突破以下幾項政策：

一是大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，調整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務體系。要明確和發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡在城市醫(yī)療服務體系和公共衛(wèi)生體系中的基礎性地位和作用。各地勞動保障部門應及時將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)治療常見病、多發(fā)病、慢性非傳染性疾病以及家庭病床服務等，可由社會統(tǒng)籌基金支付;鼓勵社會辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構;政府對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務給予政策和一定的經濟支持。

二是關于產權問題。改革以來，醫(yī)療服務業(yè)的投資主體逐漸發(fā)生了變化，由單一的政府投入變?yōu)槌度胪獾亩嘣度?。對于醫(yī)療服務業(yè)內的產權主體多元化，人們基本給予了肯定。普遍認為在社會主義市場經濟體制下，醫(yī)療服務業(yè)應當以政府舉辦醫(yī)院為基礎骨干，多種所有制醫(yī)院并存，共同發(fā)展。我們認為為保證公立醫(yī)院社會目標的實現(xiàn)，防止國有資產的流失，醫(yī)療服務業(yè)的產權制度改革，不能采取在公立醫(yī)院內部實現(xiàn)產權主體多元化的方式。應側重于產權的重新安排，即應形成以政府舉辦的醫(yī)院、民辦非營利性醫(yī)院、民辦營利性醫(yī)院等多種所有制形式并存的結構。要對現(xiàn)有的龐大的公立醫(yī)院體系進行產權的重新安排。有些地方一部分公立醫(yī)院既可以逐步改造為民辦非營利性醫(yī)院，也可以轉制為民辦營利性醫(yī)院。有些地方醫(yī)療事業(yè)很落后，要國進民也進的發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。