第一條：為更好地為患者服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，特制定本規(guī)范。

　　第二條：本規(guī)范適用于煤炭總醫(yī)院所屬正式職工、臨時(shí)職工、借調(diào)人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)醫(yī)師、臨時(shí)行醫(yī)人員及因各種原因在我院從事醫(yī)療行為的人員。

　　第三條：本規(guī)范所稱醫(yī)療行為指第2條所述人員在和我院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的行為。

　　第四條：本規(guī)范所稱醫(yī)師指實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。醫(yī)技人員指技士、技師、主管技師、副主任技師、主任技師。醫(yī)務(wù)人員指上述人員之和。

　　第五條：本規(guī)范解釋權(quán)在院醫(yī)療行政管理部門及院長(zhǎng)辦公會(huì)議。

　　第二章 醫(yī)務(wù)人員基本行為規(guī)范

　　第六條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及煤炭總醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守職業(yè)道德，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院榮譽(yù)，全心全意為患者服務(wù)。

　　第七條：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)完成與自己職務(wù)、職稱相適應(yīng)的醫(yī)療、醫(yī)技、衛(wèi)生保健、疾病防治、醫(yī)療行政等各項(xiàng)工作。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)完成援助性醫(yī)療工作及緊急情況下須承擔(dān)的醫(yī)療工作。

　　第八條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在自己的專業(yè)職權(quán)范圍內(nèi)從事醫(yī)療工作，遵守各項(xiàng)診療常規(guī)及操作規(guī)程。

　　第九條：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中所使用的醫(yī)療器械、儀器、一次性物品必須是醫(yī)院批準(zhǔn)、提供的物品，不得擅自使用未經(jīng)批準(zhǔn)的上述物品。

　　第十條：醫(yī)務(wù)人員在工作中使用的計(jì)量器具必須符合國(guó)家規(guī)定的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)管理部門審驗(yàn)合格，不得使用不合規(guī)定的計(jì)量器具。

　　第十一條：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中向患者提供的藥品必須是醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)貨的藥品，不得向患者提供未經(jīng)醫(yī)院同意使用的藥品。

　　第十二條：醫(yī)務(wù)人員不得在院內(nèi)私自出售各種與醫(yī)療有關(guān)的物品，不得私自向患者及家屬出售各種物品。

　　第十三條：醫(yī)務(wù)人員不得利用醫(yī)療工作之便向病人及家屬索取錢物，不得在醫(yī)療儀器、設(shè)備、藥品等的流通購(gòu)置過(guò)程中收取個(gè)人提成、回扣。

　　第十四條：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下有向醫(yī)院有關(guān)行政部門報(bào)告的義務(wù)：

　　1.遇各種危重?fù)尵?

　　2.須進(jìn)行重大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)及重大技術(shù)變革的新技術(shù);

　　3.特殊人物就診;

　　4.發(fā)現(xiàn)傳染病疫情;

　　5.發(fā)現(xiàn)重大安全隱患;

　　6.發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，可能造成重大醫(yī)療事故的事件;

　　7.發(fā)生重大政治、治安、刑事案件;

　　8.其他需要向上級(jí)報(bào)告的情況。

　　第十五條：遵守醫(yī)院的作息時(shí)問(wèn)，在規(guī)定的工作時(shí)間內(nèi)完成應(yīng)完成的工作，對(duì)擅自離崗造成的相應(yīng)后果承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員在自己的工作時(shí)間內(nèi)行使職權(quán)并承擔(dān)責(zé)任。工作時(shí)間指醫(yī)院規(guī)定的正常工作時(shí)間、排班表排出的值班時(shí)間、臨時(shí)指派或被邀請(qǐng)參加的工作時(shí)間、其他章節(jié)規(guī)定的相關(guān)人員必須在場(chǎng)的工作時(shí)間。

　　第十六條：醫(yī)務(wù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接班應(yīng)以書(shū)面交接為主，交班人員應(yīng)詳細(xì)書(shū)寫(xiě)交班記錄并向接班人員加以說(shuō)明，經(jīng)接班人員檢查無(wú)誤后簽字，完成責(zé)任轉(zhuǎn)移。

　　第十七條：常規(guī)時(shí)間工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將自己工作中須值班人員解決的特殊問(wèn)題，以書(shū)面形式向值班人員交班，并提出處理意見(jiàn)。

　　第十八條：值班人員在工作遇特殊情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)值班人員請(qǐng)示、匯報(bào)。

　　第十九條：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)接受繼續(xù)教育，不斷提高自身的服務(wù)水平，使其與自身的職務(wù)、職稱相適應(yīng)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在盡可能的情況下支持醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)及學(xué)術(shù)水平。

　　第二十條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)化解醫(yī)療糾紛，避免糾紛激化，其上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任協(xié)助解決糾紛，并不留隱患。已激化的糾紛及可能的事故應(yīng)立即向上級(jí)行政主管部門匯報(bào)。

　　第二十一條：醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)偽造、修改各種醫(yī)療文書(shū)，要保持醫(yī)療文書(shū)的真實(shí)有效性，不得丟失、銷毀醫(yī)療文書(shū)，保持其完整性。

　　第二十二條：醫(yī)療文書(shū)應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定實(shí)施，遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷，保證其合理性，即病史、體征、輔助檢查與診斷的符合性，檢查結(jié)果與結(jié)論的一致性，診斷與治療的一致性。診斷與治療在時(shí)效上應(yīng)有其及時(shí)性、合理性。

　　第二十三條：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)章、制度，出具與患者病情、診療有關(guān)的**材料，醫(yī)師須保證這些證明的真實(shí)、準(zhǔn)確。不得出具與本專業(yè)無(wú)關(guān)的**。

　　第二十四條：醫(yī)務(wù)人員有向患者解釋病情的義務(wù)，解釋范圍包括：

　　1.患者目前的病情，已確定的診斷及各種檢查結(jié)果;

　　2.患者所患疾病可能帶來(lái)的后果;

　　3.擬向患者實(shí)施的治療措施，實(shí)施這些措施可能帶來(lái)的不利影響及危險(xiǎn)性。

　　4、預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用總額。

　　第二十五條：醫(yī)務(wù)人員在向患者及家屬解釋病情時(shí)，應(yīng)注意其客觀性、準(zhǔn)確性、全面性。避免患者產(chǎn)生不同于醫(yī)師本意的錯(cuò)誤理解，并記錄在案，必要時(shí)請(qǐng)患者簽字以證明其告知義務(wù)的完成。

　　第二十六條：醫(yī)務(wù)人員解釋病情不應(yīng)包括下列內(nèi)容：

　　1.對(duì)患者疾病病因缺乏依據(jù)的推論;

　　2.對(duì)既往醫(yī)療行為仍存在學(xué)術(shù)分歧的評(píng)論;

　　3.單一、武斷的轉(zhuǎn)歸結(jié)果預(yù)測(cè)。

　　第二十七條：不得因熟人等特殊原因而簡(jiǎn)化醫(yī)療程序。

　　第二十八條：需進(jìn)行侵入性檢查或治療、存在潛在危險(xiǎn)的檢查或治療、使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)物品時(shí)，須提前向患者及家屬說(shuō)明并填寫(xiě)知情同意書(shū)，記錄在案并簽字。

　　第二十九條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好各類傳染病卡的填報(bào)及患者轉(zhuǎn)診工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)登記表。

　　第三十條：醫(yī)務(wù)人員在臨床醫(yī)療工作中應(yīng)認(rèn)真遵守抗菌素的使用原則。

　　第三十一條：對(duì)需進(jìn)行手術(shù)、侵入性檢查或治療、輸血或血液制品的患者，應(yīng)提前做HIV、梅毒、肝功等相關(guān)檢查。

　　第三十二條：診療初診各項(xiàng)檢查治療完成后需要進(jìn)一步確定診斷的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行可能檢查并將檢查結(jié)果記錄在案。

　　第三十三條：病歷討論、個(gè)人診療意見(jiàn)的發(fā)表、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)下級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的指導(dǎo)應(yīng)僅限在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部進(jìn)行，以免引起患者及家屬的誤解，造成醫(yī)療糾紛。如因各級(jí)醫(yī)務(wù)人員不慎而造成此類糾紛，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。

　　第三十四條：在患者及其家屬面前，禁止醫(yī)務(wù)人員相互指責(zé)、詆毀或進(jìn)行帶有貶低他人、抬高自己的評(píng)論;禁止醫(yī)務(wù)人員發(fā)表有可能造成患者誤解的煽動(dòng)性言論。由此而造成醫(yī)患糾紛、患者診療延誤或影響正常醫(yī)療工作進(jìn)行的，當(dāng)事人應(yīng)對(duì)此承擔(dān)責(zé)任。

　　第三十五條：醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間、科室之間的意見(jiàn)、分歧應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部在有關(guān)行政領(lǐng)導(dǎo)參與下通過(guò)討論、協(xié)商解決，不應(yīng)影響正常的醫(yī)療工作，由此造成患者診療延誤或患者投訴的，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。

　　第三十六條：醫(yī)務(wù)人員要愛(ài)護(hù)醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備、物品、材料，禁止將其帶離醫(yī)院，借用時(shí)應(yīng)辦理相關(guān)手續(xù)。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)按其說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用方法使用，損壞時(shí)應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行維修。固定設(shè)備不得搬動(dòng)。物品、材料應(yīng)各盡其用，注意節(jié)約，不得將固定使用的物品、材料挪做它用。

　　第三十七條：禁止隨意改動(dòng)醫(yī)院的各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施，包括電路、水暖、氧氣、負(fù)壓、空調(diào)、電話、計(jì)算機(jī)等，須改動(dòng)時(shí)應(yīng)提出申請(qǐng)，由專業(yè)人員實(shí)施。

　　第三十八條：醫(yī)務(wù)人員要保護(hù)自然環(huán)境，愛(ài)護(hù)醫(yī)院的花草樹(shù)木，不得隨意丟棄廢物，特別是損害自然環(huán)境的有害物品。

　　第三十九條：注意防火安全，禁止在防火通道內(nèi)堆放物品，嚴(yán)格管理易燃、易爆物品。

　　第三章 臨床醫(yī)師行為規(guī)范

　　第四十條：醫(yī)師的責(zé)任

　　1.主管醫(yī)師對(duì)患者的醫(yī)療診治負(fù)有主要責(zé)任，主管醫(yī)師為病房主治醫(yī)師、手術(shù)患者的主刀手術(shù)醫(yī)師、主管麻醉醫(yī)師、門診接診醫(yī)師、急診醫(yī)師、會(huì)診醫(yī)師、二線值班醫(yī)師及科內(nèi)指派的患者臨時(shí)責(zé)任醫(yī)師。

　　2.主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的全部診療過(guò)程負(fù)責(zé)，有權(quán)監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療活動(dòng)，因下級(jí)醫(yī)師未執(zhí)行主管醫(yī)師指示而造成的醫(yī)療后果由下級(jí)醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任;主管醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療指示，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示的醫(yī)療行為其后果由上級(jí)醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任。

　　3.主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師對(duì)自己的醫(yī)療行為負(fù)責(zé)，包括：醫(yī)囑、對(duì)下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療指示、下級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示后經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療行為、擔(dān)任術(shù)者的手術(shù)及主要操作者的醫(yī)療操作。對(duì)病歷討論中發(fā)表的觀點(diǎn)不承擔(dān)責(zé)任。

　　4.住院醫(yī)師對(duì)獨(dú)立完成的醫(yī)療行為負(fù)責(zé)。

　　5.進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任由其上級(jí)醫(yī)師承擔(dān)，未經(jīng)請(qǐng)示的違規(guī)醫(yī)療行為構(gòu)成嚴(yán)重后果的由本人承擔(dān)責(zé)任。

　　第四十一條：醫(yī)師的基本準(zhǔn)則

　　1.患者病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄并采取相應(yīng)措施。特別須注明其發(fā)生時(shí)間及處理時(shí)間，并追蹤處理后的病情變化。

　　2.為明確診斷，醫(yī)師應(yīng)為患者開(kāi)具必要的檢查申請(qǐng)單，申請(qǐng)檢查項(xiàng)目應(yīng)對(duì)診斷具有必要性、針對(duì)性，以避免漏診。同時(shí)避免重復(fù)的、與診斷無(wú)關(guān)的檢查，堅(jiān)持因病施治。

　　3.醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)各項(xiàng)輔助檢查申請(qǐng)單，將單上所列項(xiàng)目逐一填寫(xiě)清楚并向患者講明檢查的必要性及對(duì)身體可能產(chǎn)生的影響。

　　4.使用有可能出現(xiàn)嚴(yán)重副作用或加重病情的藥物、自費(fèi)藥物、特殊藥物及治療時(shí)，應(yīng)提前向患者說(shuō)明情況，包括：使用必要性、可能發(fā)生的后果、費(fèi)用情況等，將上述內(nèi)容記錄在案、患者簽字。

　　5.患者拒絕接受醫(yī)師提出的檢查和治療時(shí)，醫(yī)師應(yīng)再次向患者講清此檢查和治療的必要性及可能發(fā)生的后果。將上述內(nèi)容記錄于病歷并請(qǐng)患者或家屬簽字。

　　6.患者同時(shí)患多種疾病，因治療其中一種疾病的需要，可能對(duì)其他疾病產(chǎn)生不良后果的，或因多種疾病而不能實(shí)施某一治療的，應(yīng)提前向患者說(shuō)明情況，包括使用的必要性、可能發(fā)生的后果、費(fèi)用情況等，將上述內(nèi)容記錄在案、患者簽字。

　　7.病歷借閱、復(fù)印應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦完手續(xù)后進(jìn)行，并應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。因醫(yī)、教、研等需要借閱病歷的，要填寫(xiě)借閱申請(qǐng)，三日內(nèi)歸還。

　　8.因醫(yī)療及其他原因需封存病歷時(shí)，醫(yī)師應(yīng)帶領(lǐng)患者家屬到醫(yī)務(wù)處辦理相關(guān)手續(xù)后，在雙方當(dāng)事人及醫(yī)療行政人員在場(chǎng)的情況下按法定程序封存。

　　9.由于很多疾病發(fā)展的不可預(yù)測(cè)性，禁止醫(yī)師對(duì)下一次診療進(jìn)行不負(fù)責(zé)任的武斷性指導(dǎo)或承諾。

　　第四十二條：醫(yī)師有義務(wù)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)章制度出具與患者病情、診療有關(guān)的**材料，醫(yī)師須保證這些證明的真實(shí)、準(zhǔn)確。這些證明材料包括：

　　1.涉及司法程序的醫(yī)療證明材料、病情階段性醫(yī)療鑒定;

　　2.其他診斷證明書(shū)(如出院診斷證明書(shū))、病假建議書(shū)、各種檢查報(bào)告單、病歷摘要等;

　　3.第一類證明應(yīng)由申請(qǐng)人持有關(guān)部門介紹信由住院醫(yī)師以上人員出具，第二類證明應(yīng)由住院醫(yī)師以上各級(jí)醫(yī)師出具。

　　第四十三條：轉(zhuǎn)診

　　1.向外院轉(zhuǎn)診僅限于我院技術(shù)力量或醫(yī)療設(shè)備不足，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行有效的檢查、診斷、治療的患者。轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)認(rèn)真審定患者病情是否允許轉(zhuǎn)診并經(jīng)與有關(guān)方面聯(lián)系后方可轉(zhuǎn)診。

　　2.危重及特殊患者轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同，轉(zhuǎn)診前應(yīng)向患者家屬講明轉(zhuǎn)診中可能發(fā)生的危險(xiǎn)并記錄。

　　3.門診患者轉(zhuǎn)診應(yīng)由科主任或經(jīng)科主任簽字方可開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，注明疾病或可疑疾病、檢查或治療項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診期限，由門診辦公室、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)簽字后執(zhí)行。傳染病患者、兒科患者的轉(zhuǎn)診按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第四十四條：醫(yī)囑

　　1.醫(yī)囑一般應(yīng)在每日上午查房后一小時(shí)開(kāi)出，醫(yī)囑要求層次分明，內(nèi)容清楚，一般不得涂改，需更改、撤消時(shí)應(yīng)注明并簽字。

　　2.醫(yī)囑應(yīng)由有處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)出并簽字，開(kāi)出后應(yīng)復(fù)查一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)師核對(duì)方可執(zhí)行。除搶救或緊急手術(shù)外，不得有口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑須經(jīng)護(hù)士復(fù)讀、經(jīng)醫(yī)師證實(shí)后執(zhí)行。醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)口頭醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一項(xiàng)內(nèi)容。

　　第四十五條：門診工作

　　1.門診辦公室負(fù)責(zé)日常門診管理工作，檢查門診工作中存在的問(wèn)題，傳達(dá)上級(jí)指示，解決門診醫(yī)療投訴。

　　2.各科門診要選派主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師以上醫(yī)師出診，從事本專業(yè)兩年以內(nèi)的醫(yī)師不得獨(dú)立出診。

　　3.各科可根據(jù)本科具體情況設(shè)立?？崎T診，經(jīng)審批后開(kāi)診。

　　4.患者所掛門診號(hào)完全不屬本科疾病時(shí)，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制耐心向患者說(shuō)明情況，不收掛號(hào)費(fèi)憑證，協(xié)助患者換號(hào)轉(zhuǎn)往相關(guān)科室。

　　第四十六條：門診病歷

　　1.門診大病歷或者手冊(cè)一律用鋼筆或圓珠筆書(shū)寫(xiě)，字跡應(yīng)清楚、工整，記載語(yǔ)言應(yīng)精練、準(zhǔn)確、完整。門診大病歷中各項(xiàng)檢查報(bào)告單應(yīng)由掛號(hào)室按日期順序粘貼于報(bào)告單副頁(yè)上，放于病歷中。

　　2.門診大病歷或者手冊(cè)應(yīng)書(shū)寫(xiě)日期、科別、主訴、現(xiàn)病史、陽(yáng)性體征及主要陰性體征、輔助檢查、診斷、治療建議、復(fù)診醫(yī)囑、簽字。初診病歷還應(yīng)包括既往史、家族史。

　　3.門診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的物理檢查，及時(shí)開(kāi)具輔助檢查申請(qǐng)單，并向患者說(shuō)明檢查的必要性及可能對(duì)患者造成的危害，將上述內(nèi)容記錄于病歷中。醫(yī)療保險(xiǎn)及公費(fèi)醫(yī)療要求填寫(xiě)申請(qǐng)單的檢查項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)。

　　4.各種檢查報(bào)告單回報(bào)后，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施并在病歷中記錄。

　　5.患者初診不能確診的病例，醫(yī)師應(yīng)為患者再次就診進(jìn)行必要的檢查。二次就診仍不能確診的病例，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查并建議患者到專家門診就診或請(qǐng)其他科室會(huì)診以明確診斷。

　　第四十七條：處方要求

　　1.各級(jí)醫(yī)師應(yīng)按有關(guān)規(guī)定權(quán)限開(kāi)具處方。

　　2.處方應(yīng)符合醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。保證用藥的準(zhǔn)確性、合理性、安全性。

　　3.急診處方當(dāng)日有效，門診處方3日內(nèi)有效，超時(shí)限處方應(yīng)由醫(yī)師重新辦理。

　　4.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)章制度，依據(jù)患者病情合理使用藥物，禁止超說(shuō)明書(shū)、超權(quán)限用藥。

　　5.使用毒麻藥、精神藥物應(yīng)在有關(guān)規(guī)定的權(quán)限范圍內(nèi)，嚴(yán)格按規(guī)定使用，使用此類藥物應(yīng)使用專用處方，并注明診斷及患者住址或工作單位。

　　6.兒童慎用有明顯毒副作用的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明情況征得同意并簽字后方可使用。

　　第四十八條：專家門診

　　1.專家門診出診人員應(yīng)具備副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱，按有關(guān)規(guī)定經(jīng)申報(bào)審批后出診。

　　2.專家門診應(yīng)按時(shí)開(kāi)診。遇緊急情況不能到位時(shí)，應(yīng)及時(shí)與患者協(xié)調(diào)，征得同意后由同級(jí)醫(yī)師出診。

　　3.專家因故需停診時(shí)，由本人在停診前2日?qǐng)?zhí)行停診程序，門診辦公室同意后通知掛號(hào)室停診。

　　4.住院患者及急診觀察患者請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診時(shí)，不得以各種理由要求患者重復(fù)掛專家門診號(hào)。

　　5.專家門診應(yīng)保證醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，不能保證其工作質(zhì)量的專家將被暫停出診資格。

　　第四十九條：急診工作

　　1.急診病歷應(yīng)包括詳細(xì)的病情、各種病因、檢查項(xiàng)目、診斷、查房記錄、會(huì)診記錄、搶救經(jīng)過(guò)、治療措施、交接班記錄等。

　　2.急診醫(yī)師接診后，要準(zhǔn)確記錄患者的就診時(shí)間、病史、檢查情況、處理經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)歸、離院醫(yī)囑等。

　　3.急診首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者全面負(fù)責(zé)，不得隨意推諉患者。如需會(huì)診時(shí)應(yīng)首先檢查、記錄患者病情并提出會(huì)診目的，向患者講明會(huì)診的意義?？赡馨l(fā)生意外的患者應(yīng)由首診醫(yī)師陪同前往或請(qǐng)相關(guān)科室到床邊會(huì)診，并向會(huì)診醫(yī)師介紹病情。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在仔細(xì)檢查患者后，做出是否屬于本科疾病的判斷，決定是否接收此患者住院并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　4.凡復(fù)合傷或病情與多科室有關(guān)的患者應(yīng)由主要病情責(zé)任科室負(fù)責(zé)診治，其他相關(guān)科室協(xié)助處理并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，不得相互推諉，遇有主要病情難以確定時(shí)由醫(yī)療行政部門指定負(fù)責(zé)科室。在此過(guò)程中首診科室負(fù)責(zé)患者搶救及相關(guān)治療。

　　第五十條：搶救及觀察情況

　　1.遇有疑難、復(fù)雜病例、急診搶救病例時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)立即請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)助診治，必要時(shí)請(qǐng)各科主任到場(chǎng)指導(dǎo)搶救，但不得因請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師而延誤搶救，對(duì)不宜搬動(dòng)的患者要就地?fù)尵取?/p>

　　2.搶救過(guò)程中，應(yīng)有醫(yī)師負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)搶救記錄，搶救記錄包括：病史、體檢、診斷、病情變化、搶救治療經(jīng)過(guò)、病重病危通知及家屬簽字等。

　　3.搶救中，醫(yī)師應(yīng)在患者床旁交接班并在搶救病歷上簽字。

　　4.遇有多科聯(lián)合搶救時(shí)，應(yīng)以主要病情責(zé)任科室為主，相關(guān)科室均應(yīng)派人參加搶救。

　　5.凡遇重大搶救、群死群傷、集體中毒、涉外搶救、特殊人物的搶救及傳染病疫情暴發(fā)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，涉嫌司法程序的病例應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。

　　6.自動(dòng)離院的急診觀察患者，主管醫(yī)師應(yīng)向其說(shuō)明離院后可能發(fā)生的后果，將其記錄在案、患者簽字。

　　7.不符合住院條件，但根據(jù)病情尚需觀察的患者由急診值班醫(yī)師決定留院觀察，凡涉及搶救又一時(shí)無(wú)法收入院的患者可留院觀察，慢性、惡性疾病病情惡化可暫留院觀察。

　　8.留院觀察時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。

　　9.急診醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常巡視留觀患者，遇病情變化時(shí)隨叫隨到，及時(shí)處理。

　　第五十一條：病歷書(shū)寫(xiě)

　　1.住院醫(yī)師應(yīng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷的書(shū)寫(xiě)，首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師或者值班醫(yī)師在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成，急診首次病程記錄應(yīng)即刻完成。

　　2.病歷記錄應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)。力求通順、簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確、完整、字跡清楚。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線平行劃在錯(cuò)字字體上，每篇幅出現(xiàn)2次包括2次雙線劃在錯(cuò)字上的應(yīng)立即重新書(shū)寫(xiě)。不得涂改、倒填、剪貼，醫(yī)師簽字應(yīng)用正楷全名。

　　3.病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病名及藥名等可以例外，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫(xiě)。

　　4.畢業(yè)不滿一年的住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)住院病歷，考核合格后書(shū)寫(xiě)入院記錄，上述文書(shū)均須按醫(yī)院規(guī)定的統(tǒng)一格式、要求書(shū)寫(xiě)。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審查并簽字。

　　5.病歷中的主要診斷不得缺少，參照病案管理制度和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行單項(xiàng)否決。

　　6.病程記錄，危重及病情變化患者的病程記錄應(yīng)隨時(shí)完成，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少1天記錄一次病程記錄;對(duì)慢性病及病情平穩(wěn)患者至少5天記錄一次病程記錄;每月記錄一次階段小結(jié)。病程記錄由住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師檢查提出修改意見(jiàn)并簽字。病程記錄包括：患者的病情變化情況、重要的檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)及簽字等。特殊處理要記錄實(shí)施目的、實(shí)施過(guò)程、實(shí)施時(shí)間、實(shí)施后患者病情變化情況。

　　7.外科系統(tǒng)患者入院后3天及手術(shù)前、后3天，每日應(yīng)有病程記錄，各科重癥監(jiān)護(hù)病房患者應(yīng)隨時(shí)記錄病情變化。

　　8.各種檢查報(bào)告單應(yīng)按時(shí)間順序粘于報(bào)告單副頁(yè)上，報(bào)告單保留上眉依次粘貼，上眉書(shū)寫(xiě)檢查日期、檢查項(xiàng)目、陽(yáng)性及異常結(jié)果用紅色書(shū)寫(xiě)標(biāo)記，未回報(bào)的檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)查找，遺失的結(jié)果應(yīng)及時(shí)查補(bǔ)。

　　9.住院醫(yī)師與上級(jí)醫(yī)師一起或在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下承擔(dān)對(duì)患者及家屬的告知義務(wù)。病房告知包括：

　　(1)患者病情狀況及疾病診斷;

　　(2)將實(shí)施的治療方案和可供患者選擇的其他治療方法;

　　(3)治療過(guò)程中可能對(duì)患者帶來(lái)的不利影響;

　　(4)患者可能的預(yù)后結(jié)果;

　　(5)病情變化及危重?fù)尵?

　　(6)患者可能需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(7)需患者及家屬知情同意的侵入性檢查和治療;

　　(8)自費(fèi)檢查和自費(fèi)治療項(xiàng)目的費(fèi)用和必要性;

　　(9)血液及血液制品的使用及必要性;

　　(10)住院治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況;

　　(11)一切應(yīng)向患者說(shuō)明的情況。上述各項(xiàng)中需填寫(xiě)知情同意書(shū)的，應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)并簽字。

　　第五十二條：病例討論

　　1.下列情況應(yīng)組織病例討論：疑難病例、急危重癥病例、重大手術(shù)病例、具有學(xué)術(shù)研究?jī)r(jià)值的病例、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)病例(可能引起醫(yī)療糾紛或可能成為醫(yī)療事故的病例)、死亡病例及其他需要討論的病例。

　　2.院級(jí)病例討論包括全院或多科參加的病例討論，由醫(yī)務(wù)處決定。醫(yī)務(wù)處應(yīng)確定討論病例、討論時(shí)間、討論程序、參加人員、討論目的、注意事項(xiàng)等，提前通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。院級(jí)病例討論的結(jié)論由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。

　　3.科間病例討論是指由兩科或兩科以上參加的病例討論。由提出病例討論的科室負(fù)責(zé)組織工作，確定討論病例、討論時(shí)間、討論程序、參加人員、討論目的、注意事項(xiàng)等。科間病例討論的結(jié)論由參加科室共同負(fù)責(zé)并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，科間病例討論可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)處參加。

　　4.緊急病例討論是指在急診或緊急情況下，由主管科室提出，醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)并組織，有一個(gè)或多個(gè)科室參加的病例討論。相關(guān)科室在接到通知后應(yīng)立即派出本科最高一級(jí)的醫(yī)師出席參加病例討論。緊急病例討論的結(jié)論由參加科室承擔(dān)相關(guān)責(zé)任并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

　　5.主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師有權(quán)決定是否需要全科或?qū)I(yè)組病例討論，主治醫(yī)師指導(dǎo)住院醫(yī)師準(zhǔn)備好與討論病例有關(guān)的資料，討論時(shí)由主管醫(yī)師匯報(bào)病歷并提出要點(diǎn)及需解決的疑問(wèn)、住院診斷及診斷依據(jù)、初步治療方案，主治醫(yī)師提出診斷，各級(jí)醫(yī)師自下至上依次發(fā)表意見(jiàn)，最后上級(jí)醫(yī)師做總結(jié)性發(fā)言，最終確定診療方案。全科病例討論的醫(yī)療責(zé)任由科室負(fù)責(zé)。

　　6.病例討論應(yīng)有詳細(xì)記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、患者基本情況、討論情況、最后結(jié)論。討論內(nèi)容應(yīng)記入病歷。

　　第五十三條：病房查房

　　1.住院醫(yī)師對(duì)普通病人每日查房二次，及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者病情變化，危重患者隨時(shí)注意病情變化并采取相應(yīng)措施，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，為上級(jí)醫(yī)師查房準(zhǔn)備好有關(guān)資料，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師要準(zhǔn)確匯報(bào)病歷、提出診療方案、需要上級(jí)醫(yī)師解決的問(wèn)題并匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師指示的執(zhí)行情況。

　　2.主治醫(yī)師每日查房一次，查房時(shí)，要認(rèn)真聽(tīng)取下級(jí)醫(yī)師的匯報(bào)，檢查、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作，糾正下級(jí)醫(yī)師出現(xiàn)的問(wèn)題，檢查病歷質(zhì)量，確定診斷及治療原則，決定會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等事項(xiàng)，遇有重大及疑難病例時(shí)，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)示。

　　3.主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師每周查房1-2次，查房時(shí)，認(rèn)真聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師的匯報(bào)、檢查醫(yī)療工作中的重點(diǎn)問(wèn)題、檢查病歷質(zhì)量、確定診斷及治療原則、決定重大手術(shù)，并向下級(jí)醫(yī)師講解國(guó)內(nèi)外本學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)及新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，回答下級(jí)醫(yī)師的提問(wèn)。

　　第五十四條：值班、交接班

　　1.值班醫(yī)師在開(kāi)始值班前，接受各級(jí)醫(yī)師移交的醫(yī)療工作，同時(shí)共同巡視病房，了解危重患者情況并床前交班。

　　2.主管醫(yī)師應(yīng)在下班前將危重患者的病情及處理事項(xiàng)記入交班本，床前交班后由值班醫(yī)師簽字交接。次日早晨值班醫(yī)師將值班情況向主管醫(yī)師交班，值班醫(yī)師應(yīng)做好病程記錄及值班記錄。

　　3.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病房各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作及患者臨時(shí)病情變化的處理，值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

　　4.值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離崗，護(hù)理人員呼叫時(shí)應(yīng)立即前往巡視處理，因公需離開(kāi)時(shí)，應(yīng)留下去向及聯(lián)系方式，遇搶救時(shí)應(yīng)立即趕回。

　　第五十五條：搶救

　　1.搶救是指緊急危險(xiǎn)情況下進(jìn)行的醫(yī)療行為?；颊卟∏樵谳^短時(shí)間內(nèi)重要生命器官或重要生命指標(biāo)急劇惡化直接威脅到病人的生命時(shí)，在此情況下醫(yī)師應(yīng)在可能的條件下，盡全力搶救患者的生命。

　　2.危重癥搶救除一線醫(yī)師外，應(yīng)有二線醫(yī)師在場(chǎng)指揮搶救，搶救時(shí)患者家屬不應(yīng)在場(chǎng)，但應(yīng)隨時(shí)與患者家屬交待病情并記錄在案、簽字。

　　3.對(duì)危重癥搶救患者及死亡患者應(yīng)有詳細(xì)搶救記錄，注明病情變化情況，搶救時(shí)間及參加搶救人員，死亡患者應(yīng)注明死亡時(shí)間及死亡原因。未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，死亡患者應(yīng)立即書(shū)寫(xiě)搶救記錄。

　　4.拒絕搶救的患者，應(yīng)有患者的直系親屬簽字證明。

　　5.搶救時(shí)應(yīng)如實(shí)向患者家屬交代病情、治療情況及預(yù)后，了解患者家屬的意見(jiàn)，發(fā)出病危通知書(shū)，完成告知義務(wù)。

　　6.搶救過(guò)程應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄，包括檢查和治療時(shí)間、病情變化經(jīng)過(guò)、上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)及執(zhí)行情況、參加搶救人員等。

　　7.搶救過(guò)程中需其他科室參加的，應(yīng)立即邀請(qǐng)有關(guān)科室參加搶救，被請(qǐng)科室在接到邀請(qǐng)后，須立即派出副主任醫(yī)師以上人員參加搶救，無(wú)副主任醫(yī)師以上人員在場(chǎng)時(shí)，科內(nèi)最高職稱醫(yī)師應(yīng)參加搶救，任何醫(yī)師均不得以任何借口拒絕參加搶救，拒絕參加搶救的醫(yī)師將對(duì)其行為引起的相應(yīng)后果承擔(dān)全部責(zé)任。

　　8.搶救過(guò)程中遇特殊情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)務(wù)處報(bào)告。

　　9.搶救過(guò)程中醫(yī)技科室相關(guān)人員應(yīng)全力支持搶救，不得以任何借口拒絕、延誤搶救。

　　10.急、危、重癥患者入院檢查或進(jìn)入手術(shù)室途中，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同。

　　第五十六條：會(huì)診

　　1.申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師在醫(yī)囑、病歷會(huì)診單上注明普通會(huì)診或急會(huì)診及申請(qǐng)時(shí)間，急會(huì)診可用電話方式通知被邀會(huì)診科室。

　　2.對(duì)疑難危重或診斷不清的患者應(yīng)及時(shí)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診。

　　3.會(huì)診醫(yī)師在接到會(huì)診單后應(yīng)在當(dāng)天內(nèi)完成會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師因手術(shù)等特殊原因不能進(jìn)行會(huì)診時(shí)，應(yīng)由其上級(jí)醫(yī)師來(lái)完成。

　　4.會(huì)診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)閱讀病歷，認(rèn)真檢查患者，提出會(huì)診意見(jiàn)，開(kāi)出具體醫(yī)囑及注意事項(xiàng)。

　　5.會(huì)診后確認(rèn)需轉(zhuǎn)科的病例，由會(huì)診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科意見(jiàn)，自簽署時(shí)起，患者的診療責(zé)任由轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)。但因各種原因暫時(shí)不能轉(zhuǎn)入時(shí)，應(yīng)確保患者不發(fā)生診療延誤，搶救及危重患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入，確有困難時(shí)應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)解決。

　　第五十七條：手術(shù)

　　1.手術(shù)應(yīng)由相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師決定并做好術(shù)前準(zhǔn)備，重大手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)應(yīng)進(jìn)行病例討論并有病程記錄。

　　2.手術(shù)科室應(yīng)于手術(shù)前一天上午11時(shí)前，將手術(shù)通知單送至手術(shù)室，并通知患者家屬來(lái)院等候麻醉簽字。

　　3.手術(shù)前應(yīng)由術(shù)者親自向患者及直系親屬交代病情及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)填寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)。禁止在患者及家屬不理解或不知情的情況下強(qiáng)行手術(shù)。

　　4.手術(shù)前應(yīng)書(shū)寫(xiě)術(shù)前小結(jié)，中等以上手術(shù)應(yīng)有術(shù)前討論。

　　5.中等以上手術(shù)及危重患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行呼吸、循環(huán)監(jiān)測(cè)。術(shù)者應(yīng)在手術(shù)患者返回病房后檢查患者并進(jìn)行相應(yīng)處理。

　　6.手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案或決定術(shù)前未確定的臟器切除時(shí)，應(yīng)再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。術(shù)中切除的病理標(biāo)本應(yīng)向患者或家屬展示并記錄在案。

　　7.手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，由術(shù)者本人書(shū)寫(xiě)。邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覍?shí)施的手術(shù)，應(yīng)由第一助手書(shū)寫(xiě)，術(shù)后記錄應(yīng)由參加手術(shù)的醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。

　　8.手術(shù)中發(fā)生意外情況時(shí)，手術(shù)醫(yī)師或麻醉師應(yīng)及時(shí)協(xié)商，立刻采取相應(yīng)措施，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。事后應(yīng)向家屬通報(bào)。

　　9.手術(shù)記錄應(yīng)做到準(zhǔn)確、真實(shí)、全面。手術(shù)記錄除記錄一般項(xiàng)目外，還應(yīng)記錄出血及輸血、補(bǔ)液情況，器械及紗布使用情況，引流管放置情況及標(biāo)本去向，必要時(shí)應(yīng)有圖示。

　　10.患者在術(shù)前應(yīng)做的檢查項(xiàng)目包括：血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、生化全項(xiàng)(查肝、腎功能)、心電圖、乙肝、HIV、梅毒，全麻患者應(yīng)拍胸片。如患者并存心肺等內(nèi)科疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情增加下列項(xiàng)目檢查：胸片、動(dòng)脈血?dú)?、心功能、肺功能等。必要時(shí)需做?？茩z查和會(huì)診。

　　11.術(shù)后拔除引流管時(shí)，應(yīng)有兩人在場(chǎng)并在病程上詳細(xì)記錄引流管完整情況。

　　12.參加手術(shù)的麻醉醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天查閱病歷、檢查患者并做麻醉前病程記錄，包括：術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、麻醉方式、可能出現(xiàn)的意外及防范措施。如有下列情況，麻醉醫(yī)師有權(quán)停止手術(shù)并向手術(shù)科室及麻醉科主任報(bào)告：病歷資料不完整、麻醉風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高、術(shù)前準(zhǔn)備不充分。

　　13.麻醉知情同意書(shū)應(yīng)由麻醉醫(yī)師在向患者及家屬交代可能發(fā)生的后果后簽署，常規(guī)手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前一天簽署，急診手術(shù)應(yīng)在麻醉開(kāi)始前簽署。

　　14.麻醉前主管麻醉師應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉器械、藥品，核對(duì)患者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)等，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保麻醉安全。

　　15.主管麻醉師在麻醉期間，要堅(jiān)守崗位、密切觀察、認(rèn)真記錄。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，共同研究，妥善處理，進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師要有專人指導(dǎo)。

　　16.麻醉終止后麻醉師要完成麻醉記錄單的填寫(xiě)，向手術(shù)醫(yī)師交代麻醉經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)，交接班簽字。

　　17.全麻及危重患者、帶有術(shù)后麻醉用品的患者，主管麻醉醫(yī)師應(yīng)及時(shí)隨訪，對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的患者，麻醉醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理并隨診。

　　第五十八條：入院、出院

　　1.門診接診醫(yī)師依據(jù)患者病情，為患者開(kāi)具入院通知單并與病房聯(lián)系床位，約定患者入院時(shí)間，通知病房主班護(hù)士。

　　2.患者出院事宜由病房主治醫(yī)師決定，提前一天通知患者家屬，做好離院準(zhǔn)備，住院醫(yī)師整理患者病歷，填寫(xiě)出院記錄。

　　3.出院當(dāng)天，由主管醫(yī)師開(kāi)出出院通知單，告知住院處及護(hù)士站，協(xié)助病人辦理出院手續(xù)。

　　4.患者出院診斷證明書(shū)內(nèi)容應(yīng)包括：患者入院、出院日期;患者所患疾病診斷;手術(shù)或特殊治療名稱及日期;患者出院醫(yī)囑及建議;復(fù)查日期;帶藥情況及用法。

　　5.出院時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明病情轉(zhuǎn)歸情況、出院后注意事項(xiàng)、預(yù)約門診復(fù)查時(shí)間，并記錄于病歷。

　　6.患者提出自動(dòng)出院要求時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明出院可能對(duì)患者產(chǎn)生的影響及離院注意事項(xiàng)，將上述事宜記錄于病歷中，并請(qǐng)患者及直系親屬簽字。

　　第四章 醫(yī)技師行為規(guī)范

　　第五十九條：醫(yī)技科室的檢查及治療均須臨床科室醫(yī)師按要求詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單，注明患者姓名、性別、年齡、主要病史、體檢、其他檢查簡(jiǎn)要結(jié)果、初步診斷、此次檢查要求等。

　　第六十條：醫(yī)技科室應(yīng)認(rèn)真核對(duì)檢查及治療申請(qǐng)單，按規(guī)定登記，急診患者應(yīng)優(yōu)先安排，及時(shí)回報(bào)結(jié)果。

　　第六十一條：按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，保證檢查治療結(jié)果的準(zhǔn)確、有效、安全。遇有檢查報(bào)告遺失、遺漏，應(yīng)立即向患者或臨床醫(yī)師說(shuō)明情況，及時(shí)查找或查補(bǔ)。

　　第六十二條：特殊患者(危重、可能發(fā)生過(guò)敏、重要人士等)應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同并準(zhǔn)備必要的搶救物品。

　　第六十三條：傳染病患者在進(jìn)行完檢查或治療后應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒。

　　第六十四條：建立交接班制度，未完成的工作應(yīng)由接班醫(yī)師完成并詳細(xì)記錄。檢查治療中如患者發(fā)生意外情況或病情在變化中，當(dāng)班醫(yī)師不得擅自離開(kāi)，直至患者恢復(fù)或轉(zhuǎn)入病房。

　　第六十五條：醫(yī)技科室檢查報(bào)告應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員出具報(bào)告單，住院醫(yī)師出具的報(bào)告單應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審查簽字并承擔(dān)責(zé)任。遇疑難問(wèn)題應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

　　第六十六條：醫(yī)技科室應(yīng)執(zhí)行集體閱片制度，遇疑難及特殊病例應(yīng)通過(guò)討論得出最后結(jié)論，必要時(shí)提出進(jìn)一步檢查的建議，避免出現(xiàn)單純描述性報(bào)告單。

　　第六十七條：建立登記制度，詳細(xì)登記患者的一般情況、檢查結(jié)果，必要時(shí)隨診。

　　第六十八條：貴重儀器及特殊藥品設(shè)專人管理，定期檢查核對(duì)，及時(shí)維修。

　　第六十九條：消耗用品獨(dú)立設(shè)帳，定期核對(duì)，按班交班。

　　第七十條：檢驗(yàn)人員工作職責(zé)

　　1.檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，自覺(jué)為患者服務(wù)，面向臨床，鉆研技術(shù)，不斷改進(jìn)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)。

　　2.檢驗(yàn)申請(qǐng)單由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，字跡清晰，無(wú)涂改。急診化驗(yàn)注明“急”字，心肌酶譜要注明抽血時(shí)間，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

　　3.收標(biāo)本要查對(duì)，標(biāo)本要按規(guī)定方法留取。不符合要求的標(biāo)本應(yīng)重新留取，對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本要妥善保管。一般化驗(yàn)及時(shí)發(fā)出報(bào)告，急診化驗(yàn)應(yīng)隨時(shí)出報(bào)告，并由接發(fā)報(bào)告人簽字。

　　4.遵守操作規(guī)程，堅(jiān)持質(zhì)量管理，對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)或與臨床科室聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果要主動(dòng)報(bào)告。

　　5.書(shū)寫(xiě)報(bào)告單字跡要清楚、整齊，認(rèn)真核對(duì)結(jié)果，審核無(wú)誤后方可將化驗(yàn)單發(fā)出，檢驗(yàn)者與審核者均須簽全名。認(rèn)真做好登記和統(tǒng)計(jì)工作。

　　6.特殊標(biāo)本結(jié)果發(fā)出后，標(biāo)本保留24小時(shí)。一般標(biāo)本和用具用完后應(yīng)立即消毒。被污染的用具、器皿、有傳染性的材料，應(yīng)高壓滅菌后洗滌或丟棄，以防止交叉感染。

　　7.愛(ài)護(hù)設(shè)備，節(jié)約水電、試劑。精密貴重儀器專人使用、保管，定期維護(hù)保養(yǎng)，并做好故障修理記錄，定期檢查試劑，校正儀器。

　　8.加強(qiáng)安全防火措施，對(duì)易燃易爆藥品限量領(lǐng)購(gòu)，專人保管，下班前要檢查水、電、門窗，值班人員要加強(qiáng)巡視檢查，以確保安全。要認(rèn)真交接班，填寫(xiě)值班記錄。

　　第七十一條：輸血科人員工作職責(zé)

　　1.輸血科醫(yī)技人員必須嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部實(shí)施的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

　　2.臨床醫(yī)師及輸血科醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液資源保護(hù)技術(shù)，積極推行成分輸血和自體輸血，大力開(kāi)展科學(xué)、合理、安全、節(jié)約用血。

　　3.輸血程序：

　　(1)輸血申請(qǐng)：申請(qǐng)輸血(治療、搶救、擇期手術(shù))應(yīng)由主管醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣標(biāo)本于制定的輸血日期前送交輸血科備血;決定輸血治療前，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬交待輸用同種異體血的不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的可能性，經(jīng)同意后在《輸血治療知情同意書(shū)》上簽字并放入病歷;接受輸血前，須抽血檢測(cè)受血者的肝炎抗原、抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等9項(xiàng)指標(biāo)。

　　(2)輸血者血樣采集及送檢：確定輸血后，護(hù)理人員持《臨床輸血申請(qǐng)單》和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面與受血者核對(duì)必要項(xiàng)目，采集血樣標(biāo)本，送輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)并簽字。

　　(3)交叉配血：受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的;輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單;核查受血者及供血者血樣標(biāo)本及復(fù)查ABO血型(正、反定型);常規(guī)復(fù)檢患者Rh(D)血型，均正確無(wú)誤時(shí)方可進(jìn)行交叉配血;凡輸注全血、紅細(xì)胞成分應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)：輸用血漿、機(jī)采濃縮血小板應(yīng)行ABO血型同型輸注。

　　(4)發(fā)血：配血合格后，必須由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血;取血與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病歷號(hào)、科室床號(hào)、血型以及提供血液的血型、條形碼、有效期、外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)雙方共同簽字后方可發(fā)出;血液發(fā)出后一律不得退回。

　　(5)輸血：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)“交叉配血報(bào)告單”、血袋標(biāo)簽等各項(xiàng)內(nèi)容。血袋無(wú)破損，血液顏色正常，方可輸血;輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁經(jīng)過(guò)認(rèn)真的“三查七對(duì)”后再進(jìn)行輸血;取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血;輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通過(guò)主管醫(yī)師和輸血科進(jìn)行對(duì)癥處理及查找原因，并做好記錄;輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員要將“交叉配血報(bào)告單”貼在病歷中，將血袋保存至少一天。

　　(6)血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存：全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)、驗(yàn)收，有誤時(shí)要及時(shí)與供血單位聯(lián)系查找原因;輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存10年;按A、B、0、AB血型將全血、血液成分、分別貯存于貯血專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)志。

　　第七十二條：放射科人員工作職責(zé)

　　1.各項(xiàng)X線、CT、核磁等檢查須由臨床或放射診斷醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單，按先后次序及病情給予檢查，并事先預(yù)約。

　　2.遇有特殊情況，技術(shù)員和醫(yī)師共同商量確定投照部位及掃描技術(shù)。待看片后認(rèn)為合格時(shí)，可囑咐患者離開(kāi)。

　　3.危重患者或有可能發(fā)生意外的特殊造影，臨床醫(yī)師應(yīng)攜帶急救藥品協(xié)同檢查。對(duì)危急重癥、不宜搬動(dòng)的患者應(yīng)到床邊攝片。

　　4.診斷報(bào)告遇有疑難及復(fù)雜病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。診斷要密切結(jié)合臨床。

　　5.堅(jiān)持每天集體讀片，研究、討論診斷和投照技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。

　　6.全院X線片均由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片應(yīng)由主管醫(yī)師簽名，填寫(xiě)借片單并負(fù)責(zé)歸還，院外借片按規(guī)定辦理手續(xù)，保證歸還。

　　7.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好患者和工作人員的防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查并妥善安排休假。

　　8.注意用電安全。

　　9.機(jī)器設(shè)備應(yīng)指定專人保管，定期進(jìn)行檢修，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

　　10.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)，保持室內(nèi)清潔整齊。

　　11.做碘過(guò)敏試驗(yàn)前，應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。注射碘劑后觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。遇有過(guò)敏患者要立即積極配合搶救，并做好搶救記錄。

　　12.配備必要的搶救藥品、器械，每周檢查一次搶救物品，建立藥品消耗帳，及時(shí)補(bǔ)充藥品。

　　13.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，治療室物品定時(shí)消毒，防止過(guò)期。

　　第七十三條：病理科人員工作職責(zé)

　　1.接受臨床科室送來(lái)的活體組織檢查，明確診斷，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量和診斷水平。

　　2.活體組織檢查，一般在標(biāo)本送達(dá)后五天內(nèi)發(fā)出病理檢查報(bào)告。遇有疑難病例，需做特殊染色、免疫組化等輔助檢查或標(biāo)本需脫鈣、需會(huì)診時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)發(fā)報(bào)告時(shí)間。

　　3.需做快速冰凍切片檢查時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一日填寫(xiě)冰凍切片檢查申請(qǐng)書(shū)，并于手術(shù)當(dāng)日與標(biāo)本一同送交病理科。特殊情況時(shí)電話通知，隨送隨做。冰凍切片檢查應(yīng)在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)將檢查結(jié)果告知手術(shù)室或手術(shù)者，并記入病歷。

　　4.收到病理標(biāo)本后，要仔細(xì)保管，避免丟失。取材、切片、貼簽、閱片、發(fā)報(bào)告時(shí)要核對(duì)病理號(hào)、姓名、性別、年齡、取材種類等資料，避免差錯(cuò)。

　　5.各項(xiàng)病理資料應(yīng)妥善保管，盡量延長(zhǎng)蠟塊保存時(shí)間，切片需外借時(shí)，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)