沾化縣人民醫(yī)院為一所縣級(jí)綜合醫(yī)院,系濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院,始建于1946年10月。醫(yī)院現(xiàn)占地6.5萬(wàn)m2,建筑面積5.6萬(wàn)m2,固定資產(chǎn)1.6億元,開(kāi)放床位550張;職工526人,其中高級(jí)職稱38人;建制62個(gè)科室,其中臨床科室27個(gè)、輔助檢查科室10個(gè)、行管后勤科室13個(gè)。配置有磁共振、直..." />

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沾化縣人民醫(yī)院

  沾化縣人民醫(yī)院為一所縣級(jí)綜合醫(yī)院,系濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院,始建于1946年10月。醫(yī)院現(xiàn)占地6.5萬(wàn)m2,建筑面積5.6萬(wàn)m2,固定資產(chǎn)1.... [ 詳細(xì) ]

  • 【類(lèi)型】二級(jí)甲等 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】0543-7333333
  • 【網(wǎng)址】www.sdszhrmyy.com
  • 【地址】沾化縣城富電路339號(hào)

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頑固性高血壓的治療進(jìn)展

時(shí)間:2012-11-21 14:11來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)

  頑固性高血壓尚無(wú)統(tǒng)一定義,目前比較公認(rèn)的定義,當(dāng)使用包括一種利尿劑在內(nèi)的合理的3種降壓藥物的治療,且所用藥物以達(dá)到最大劑量,但血壓仍未控制到140/90mmHg(糖尿病和腎病患者為130/80mmHg)以下者,稱為頑固性高血壓。

  高血壓患者降壓治療的達(dá)標(biāo)血壓仍存爭(zhēng)議,但目前廣泛接受的目標(biāo)為:心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)低、中?;颊邽?lt;140/90mmHg;高危和極高?;颊摺⑻悄虿?、腎功能不全以及已患心血管疾病患者為<130/80mmHg;高齡老年患者為<150/80mmHg。

  頑固性高血壓的藥物治療:

  長(zhǎng)效噻嗪類(lèi)利尿劑、腎素血管緊張素遏制劑和鈣拮抗劑的聯(lián)合用藥是公認(rèn)的較好治療方案。 腎功能不全及心功能不全患者應(yīng)用攀利尿劑。上述治療仍未達(dá)標(biāo)者可加用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(螺內(nèi)酯和阿米洛利、α—受體拮抗劑(特拉唑嗪)、β—受體阻滯劑(奈必洛爾或卡維地洛爾)、中樞作用的α—受體阻滯劑(可樂(lè)定)、血管擴(kuò)張劑(肼苯噠嗪及米諾地爾)、也可選用利血平,調(diào)整服藥時(shí)間設(shè)法降低夜間高血壓。

  內(nèi)皮素受體拮抗劑 內(nèi)皮素是一種強(qiáng)有力的內(nèi)源性血管收縮劑,對(duì)血管以及其他器官有增生、炎癥和纖維化作用,達(dá)盧生坦是一種內(nèi)皮素α—受體拮抗劑,強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張作用,對(duì)頑固性高血壓是一種新的治療藥物。達(dá)盧生坦最常見(jiàn)的不良反應(yīng)液體儲(chǔ)留和水腫,有的患者出現(xiàn)心力衰竭。高血壓合并糖尿病、腎臟疾患或冠心病患者,應(yīng)同時(shí)應(yīng)用噻嗪類(lèi)或長(zhǎng)效的托拉塞米攀利尿劑。

  LCI699是一種醛固酮合成酶遏制劑 可替代醛固酮受體拮抗劑。LCI696是一種新的血管肽酶遏制劑,能同時(shí)遏制。研究結(jié)果顯示無(wú)明顯副作用。

  TC—5214為煙堿通道阻滯劑 是一種頑固性高血壓可供選擇的藥物。

  介入腎臟去神經(jīng)支配治療 將導(dǎo)管進(jìn)入主腎動(dòng)脈腔,利用射頻進(jìn)行腎臟去神經(jīng)支配,能有效地治療頑固性高血壓,操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,并發(fā)癥少。這種介入治療雖然有效,只能用于藥物治療確實(shí)無(wú)效的頑固性高血壓患者,不能作為高血壓治療的一線選擇。

  活化頸動(dòng)脈竇壓力反射,將一個(gè)脈沖發(fā)生器埋植于鎖骨下,兩根電極導(dǎo)線置于左右頸動(dòng)脈,程控地發(fā)射脈沖,通過(guò)電刺激激活頸動(dòng)脈竇壓力反射,而控制血壓。

  二、頑固性高血壓的治療除合理的藥物組合外,一定要去除一些頑固性高血壓的原因。

  1、生活方式 肥胖、鹽的攝入、飲酒(戒酒能降低收縮壓7.2mmHg,舒張壓6.6mmHg)及睡眠等。

  2、藥源性因素 影響血壓控制的藥物如非甾體類(lèi)消炎藥(阿斯匹林)、選擇性COX—2遏制劑;擬交感神經(jīng)藥(減肥藥、可卡因);興奮劑(哌甲酯、苯丙胺、莫達(dá)非尼);酒精;口服避孕藥;環(huán)孢素A;促紅素;天然甘草;中藥成分(麻黃屬)。

  3、繼發(fā)性高血壓 ①阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,可使上氣道阻塞引起交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致心排血量增加,外周血管阻力增加,并液體儲(chǔ)留。睡眠暫停綜合癥還可導(dǎo)致活性氧增加,降低一氧化氮的生物活性。②原發(fā)性醛固酮增多癥,在頑固性高血壓約占20%。③嗜絡(luò)細(xì)胞瘤④庫(kù)欣綜合癥⑤腎實(shí)質(zhì)病變⑥腎動(dòng)脈狹窄

  4、糖尿病 可使胰島素抵抗導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增加血管平滑肌細(xì)胞增生和水鈉潴留。

  心內(nèi)科主任醫(yī)師 張茂志


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