30米高空，5公斤鋼錐，自由落體，穿通工人安全帽，頭皮肌肉額骨，橫跨額葉腦組織，通過顱底，進入眼眶，掠過眼球，穿出眼眶到上頜骨，速度這才減為0，這不是一道簡單的物理題，這是我院顱腦外科一名重癥顱腦穿通傷患者的真實寫照。

　　患者呂某，今年47歲，是一名外地務工人員。7月30日早上，在工地施工時，不慎被掉落的鋼錐穿透頭顱。120急救入院，即刻組織會診。盡管經(jīng)歷了很多救死扶傷的場面，我看到當時的場面還是吃了一驚!患者深昏迷，一條長約40公分的鋼錐自前額進入腦組織，外面還剩較長的部分，挑著一只安全帽，傷口周圍腦組織還在不斷出血。

　　時間就是生命，傷情就是命令!我院立刻開通生命綠色通道，CT檢查，ICU搶救，術前準備，備足血液。CT提示：金屬異物經(jīng)右側額部刺入右側額骨經(jīng)額葉貫穿進入頭顱內(nèi)，直達顱底，靠近動脈、矢狀竇、眼球、顱底神經(jīng)與銳器異物關系密切，且顱內(nèi)已有少許出血?；颊卟∏槲Ｖ兀裰净杳?，右側瞳孔散大，對光反射消失。隨時有動脈破裂大出血死亡可能，生命危在旦夕。

　　由于該病例罕見，病情復雜，因此手術風險很大。金屬異物嵌插入蝶骨等顱底骨質(zhì)，術中可能難以順利拔出;術前、術中、術后隨時有顱內(nèi)動脈破裂大出血致死亡可能;與矢狀竇關系密切，另外還必須要經(jīng)過感染、癲癇等術后并發(fā)癥的關卡。

　　顱腦外科李金偉主任組織科內(nèi)病例討論，并與多位高年資神經(jīng)外科醫(yī)生反復研討商量后，制定了幾套搶救方案及應急措施，與家屬仔細溝通后，簽字同意，在全麻下為患者行手術治療。

　　盡管對傷情有足夠認識，對手術有充分的準備，但手術的過程仍然十分棘手。鋼錐穿進頭顱約11公分，周圍有很多腦組織，靠近動脈，稍不留意就有可能失誤。即便順利取出，預后也很有可能出現(xiàn)顱腦感染、意識障礙等并發(fā)癥。因此，我們力爭在搶救患者生命的同時，盡可能把并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。

　　經(jīng)過將近3個小時的奮力搶救，完整取出利器.手術過程順利。醫(yī)護人員終于將患者從死亡線上拽了回來。事后，李金偉主任仍心有余悸：“這是我們遇到的許多外傷之中，最復雜，最棘手的手術之一，整整3個小時，我們的神經(jīng)一直緊繃著，看到患者病情穩(wěn)定了，我們才稍稍松了一口氣?！?/p>

　　術后第二天患者意識即恢復清醒，飲食漸好。雖然操著四川方言的家屬說的很多話我們聽不懂，但他們的感激之情溢于言表。

　　該病例在頭顱腦外傷中實屬罕見，病情復雜，死亡率很高，金屬利器長約11CM刺入顱內(nèi)，且與矢狀竇、視神經(jīng)等重要組織結構關系密切，手術難度非常高，在市級醫(yī)院、省級醫(yī)院也鮮有成功報道，此病例的成功救治也標志著縣醫(yī)院在此領域的診治水平又上一個新的臺階。

　　顱腦外科住院醫(yī)師郭振輝