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癢疹（尋常癢疹）

癢疹聯(lián)合治療效果更好

時間：2015-02-06來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病可能是一些微生物因子進(jìn)入皮內(nèi)，引起T輔助細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞浸潤釋放免疫介質(zhì)及細(xì)胞因子，導(dǎo)致表皮細(xì)胞增生產(chǎn)生結(jié)節(jié)。

　　1.環(huán)孢菌素A與硫唑嘌呤：環(huán)孢菌素A(cyclosporinA,cycA)是一種真菌肽，它可以遏制細(xì)胞因子，如白介素-2(IL-2)等。由于IL-2既可以增強(qiáng)細(xì)胞毒性T細(xì)胞的活性，又可以誘導(dǎo)γ-干擾素及IL-4合成，而IL-4則可以促進(jìn)B細(xì)胞的增殖與分化，所以環(huán)孢菌素A不僅可以遏制細(xì)胞免疫，而且對體液免疫也有遏制作用。

　　2例嚴(yán)重的PN應(yīng)用CycA的劑量為3～4.5mg/kg*d，療程分別為36～24周。治療兩周后，2例病人的瘙癢癥狀均有緩解，其中1例皮疹幾乎完全消失。這種療效維持了整個療程，病人對藥物有較好的耐受性。有1例發(fā)生血肌酐升高，停藥后恢復(fù)正常。而后，AhmedE按3mg/kg*d治療了1例PN合并腎功能衰竭患者，治療維持了3個月，患者病情緩解，并未出現(xiàn)其它副作用。推測CycA通過遏制淋巴因子釋放，阻止表皮層細(xì)胞過度增生。所以停藥后，病情容易復(fù)發(fā)。另一類免疫遏制劑一硫唑嘌呤治療PN也取得了一定療效，他使用的劑量為50mg，一日兩次，2月后，病情緩解。病人除了有輕度的惡心外，無其它副作用發(fā)生。認(rèn)為硫唑嘌呤使用方便，副作用易于檢測，且價格便宜，治療PN，硫唑嘌呤優(yōu)于CycA。

　　2.維生素D3軟膏：維生素D3軟膏(tacalcitol)對銀屑病有肯定的療效。用tacalcitol治療11例慢性瘙癢性結(jié)節(jié)病人，其中9例在4周后出現(xiàn)了顯著的臨床效果。11例中，有7例對類固醇激素軟膏耐受，無反應(yīng)，應(yīng)用鈣泊三醇后，其中6例臨床癥狀及體征均有較多的改善，認(rèn)為VitD3通過遏制TNFmRNA表達(dá)而下調(diào)細(xì)胞粘附分子表達(dá)，進(jìn)一步阻止T細(xì)胞浸潤，另有觀點認(rèn)為，鈣泊三醇應(yīng)用后改變與CGRP神經(jīng)纖維密切接觸的郎格罕細(xì)胞在皮內(nèi)的分布，維生素D3通過上述途徑達(dá)到治療效果。

　　3.其它：用IFN-γ治療5例PN，10～14天后，有4例有明顯改善，在治療前他們檢測皮損部位有T輔助細(xì)胞浸潤，并有較強(qiáng)的IL-4、5、10mRNA信號，治療后，IL-4、5、10mRNA信號減弱，表明IFN-γ通過下調(diào)T輔助細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子而起到治療作用。

　　結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病可能是一些微生物因子進(jìn)入皮內(nèi)，引起T輔助細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞浸潤釋放免疫介質(zhì)及細(xì)胞因子，導(dǎo)致表皮細(xì)胞增生產(chǎn)生結(jié)節(jié)。部分癢介質(zhì)引起皮膚瘙癢。另外神經(jīng)介質(zhì)及神經(jīng)傳導(dǎo)對以上過程有重要的調(diào)節(jié)作用。正是由于PN的發(fā)病因素較多，所以，單用以上某項措施均不能達(dá)到十分滿意的療效，且容易復(fù)發(fā)。相信通過對PN致病機(jī)理的深入研究，將有助于對PN的臨床治療。

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