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原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥、康恩綜合征）

醛固酮增多癥藥物治療

時(shí)間：2016-09-22來源：求醫(yī)網(wǎng)

　原醛癥的治療取決于病因。APA應(yīng)及早手術(shù)治療，術(shù)后大部分患者可治愈。PAH單側(cè)或次全切除術(shù)亦有效，但術(shù)后部分患者癥狀復(fù)發(fā)，故近年來，有多采用藥物治療的趨向。APC早期發(fā)現(xiàn)、病變局限、無轉(zhuǎn)移者，手術(shù)可望提高生存率。IHA及GRA宜采用藥物治療。如臨床難以確定是腺瘤還是增生，可行手術(shù)探查，亦可藥物治療，并隨訪病情發(fā)展、演變，據(jù)最后診斷決定治療方案。

　　1.手術(shù)治療

　　為保證手術(shù)順利進(jìn)行，必須作術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂、低血鉀性堿中毒，以免發(fā)生嚴(yán)重心律失常。

　　2.藥物治療

　　凡確診IHA、GRA、及手術(shù)治療效果欠佳的患者，或不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)的APA患者均可用藥物治療。IHA的治療可選用以下藥物：

　　(1)醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯是原醛癥治療的優(yōu)選藥物，它與腎小管細(xì)胞質(zhì)及核內(nèi)的受體結(jié)合，與醛固酮起競爭性遏制作用，致使潴鉀排鈉。當(dāng)體內(nèi)醛固酮過多時(shí)，螺內(nèi)酯作用特別明顯，但醛固酮的合成不受影響，用藥期間，醛固酮的含量不變。

　　(2)鈣通道阻滯藥可遏制醛固酮分泌，并能遏制血管平滑肌的收縮，減少血管阻力，降低血壓。

　　(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶遏制劑可使醛固酮分泌減少，改善鉀的平衡并使血壓降至正常。臨床常用的有卡托普利、依那普利、西拉普利、貝那普利等，具體用法同高血壓的治療。常見的不良反應(yīng)有咳嗽、皮疹、頭痛、胃腸道不適等。本藥與保鉀利尿藥合用時(shí)可引起高血鉀，應(yīng)慎重。

　　(4)遏制醛固酮合成的藥物氨魯米特(氨基導(dǎo)眠能)，能阻斷膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?，使腎上腺皮質(zhì)激素的合成受遏制。酮康唑，為咪唑衍生物，大劑量時(shí)可阻斷細(xì)胞色素P450酶，干擾腎上腺皮質(zhì)的11β-羥化酶和膽固醇鏈裂酶活性，可使原醛癥患者醛固酮顯著減少，血鉀及血壓恢復(fù)正常。但不良反應(yīng)較大，長期應(yīng)用有待觀察。

　　(5)垂體因子遏制劑賽庚啶為血清素遏制劑，可遏制垂體POMC類衍生物的產(chǎn)生，使患者醛固酮水平明顯減低，用于治療增生型原醛癥。但對(duì)血鉀和血壓及長期療效仍待觀察。有的作者試用醛固酮刺激因子(ASF)制劑或鴉片素拮抗劑治療IHA。

　　(6)糖皮質(zhì)激素地塞米松對(duì)GRA患者有效。適宜劑量可長期服用。必要時(shí)可加用一般降壓藥。用藥后可使血壓、血鉀、腎素和醛固酮恢復(fù)正常，使患者長期維持正常狀態(tài)。用藥期間需定期測(cè)血電解質(zhì)、注意血鉀變化及藥物不良反應(yīng)。

　　(7)腎上腺醛固酮癌大多數(shù)APC患者確診時(shí)癌細(xì)胞已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，可考慮使用大劑量順鉑治療。

【本文由西安雁塔祈康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院供稿】

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