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高血脂（高脂血癥，高脂蛋白血癥）

高血脂的治療原則

時(shí)間：2015-02-10來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　高血脂的治療原則包括：

　　1.繼發(fā)性高血脂應(yīng)以治療原發(fā)病為主，如糖尿病、甲狀腺功能減退癥經(jīng)控制后，血脂有可能恢復(fù)正常。但是原發(fā)性和繼發(fā)性高血脂可能同時(shí)存在，如原發(fā)病經(jīng)過治療正常一段時(shí)期后，高血脂仍然存在，考慮同時(shí)有原發(fā)性高血脂，需給予相應(yīng)治療。

　　2.治療措施應(yīng)是綜合性的。治療性生活方式改變?yōu)槭滓幕镜闹委煷胧幬镏委熜鑷?yán)格掌握指征。

　　3.防治目標(biāo)水平治療高血脂最主要的目的在于防治缺血性心血管疾病。

　　治療性生活方式改變(TLC)

　　1.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療為治療高血脂的基礎(chǔ)，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。根據(jù)患者高血脂的程度、分型以及性別、年齡和勞動(dòng)強(qiáng)度等制訂食譜。高膽固醇血癥要求采用低飽和脂肪酸、低膽固醇飲食，增加不飽和脂肪酸;外源性高甘油三酯血癥要求改為嚴(yán)格的低脂肪飲食，脂肪攝入量<30%總熱量;內(nèi)源性高甘油三酯血癥要注意限制總熱量及糖類，減輕體重，并增加多不飽和脂肪酸。

　　2.增加有規(guī)律的體力活動(dòng)控制體重，保持合適的體重指數(shù)(B心肌梗塞)。

　　3.其他戒煙;限鹽;限制飲酒，禁烈性酒。

　　降脂藥物治療

　　1.常用降脂藥物

　　(1)羥甲基戊二酰輔酶A.(HMG-CoA)還原酶遏制劑(他汀類)競(jìng)爭(zhēng)性遏制體內(nèi)膽固醇合成過程中限速酶(HMG-CoA還原酶)活性，從而阻斷膽固醇的生成，主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG和VLDL，輕度升高HDL-C水平。適應(yīng)證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。

　　(2)苯氧芳酸類(貝特類)：激活過氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR)α，增強(qiáng)LPL的脂解活性，促進(jìn)VLDL和TG分解以及膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。主要降低血清TG、VLDL-C，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高 HDL-C。適應(yīng)證為高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥。

　　(3)煙酸類：煙酸屬B族維生素，其用量超過作為維生素作用的劑量時(shí)，有調(diào)脂作用。作用機(jī)制未明。

　　(4)膽酸螯合劑(樹脂類)：屬堿性陰離子交換樹脂，在腸道內(nèi)與膽酸不可逆結(jié)合，阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促使膽酸隨糞便排出，阻斷其膽固醇的重吸收。適應(yīng)證為高膽固醇血癥和以膽圍醇升高為主的混合性高脂血癥。

　　(5) 腸道膽固醇吸收遏制劑：依折麥布口服后被迅速吸收，結(jié)合成依折麥布-葡萄醛甘酸，作用于小腸細(xì)胞刷狀緣，遏制膽固醇和植物固醇吸收?？山档脱錖DL-C水平，適應(yīng)證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥，單藥或與他汀類聯(lián)合治療。

　　(6)普羅布考：通過滲入到脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝，而產(chǎn)生調(diào)脂作用?？山档蚑C和LDL-C，而HDL-C也明顯降低。

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