急性閉角型青光眼有哪些病因
時(shí)間：2015-03-05來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制
瞳孔阻滯。 正常情況下房水從后房經(jīng)瞳孔流至前房時(shí)存在著一定的阻力，此為生理性瞳孔阻滯，它不會(huì)影響前后房的壓力平衡。當(dāng)生理性瞳孔散大(如夜晚)或晶狀體前移(如俯臥)時(shí)，瞳孔阻滯力上升，它在一定程度上可以改變眼睛的屈光狀態(tài)，以適應(yīng)某些生理需要。隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸增大并與虹膜靠近，生理性瞳孔阻滯力升高，若同時(shí)伴有先天性小眼球、小角膜、遠(yuǎn)視眼或淺前房等危險(xiǎn)因素，虹膜與晶狀體之間縫隙變得更窄。當(dāng)瞳孔阻力升高足以防礙房水流動(dòng)，使后房壓力高于前房時(shí)，周邊虹膜向前膨隆，并與小梁網(wǎng)貼附導(dǎo)致房角阻塞，此為病理性瞳孔阻滯。如果房角關(guān)閉是完全性的，則引發(fā)青光眼急性發(fā)作。
瞳孔阻滯是淺前房人群(包括閉角型青光眼及正常淺前房)中常見(jiàn)的現(xiàn)象。相同的眼前段解剖特征引起相同量的瞳孔阻滯力，但是同等量的瞳孔阻滯力在不同個(gè)體并不一定引起相同的效應(yīng)，即不一定引起房角關(guān)閉。雖然生理性瞳孔阻滯只有在窄房角病人才有可能轉(zhuǎn)變成病理性瞳孔阻滯，但是并非所有淺前房、窄房角的人都會(huì)發(fā)生房角關(guān)閉。說(shuō)明房角關(guān)閉的原因除已知的因素外，還有其他誘因和未知因素在起作用。
影響瞳孔阻滯力的常見(jiàn)因素包括：
(1)解剖因素：
?、倬铙w腫大：隨著年齡增加，晶狀體體積增大，與虹膜間距離縮短。有人統(tǒng)計(jì)，50歲以后晶狀體厚度增加0.75～1.1mm，向前移位 0.4～0.6mm。超聲波測(cè)量原發(fā)性閉角型青光眼患者的晶狀體較正常人平均增厚0.6mm。晶狀體厚度與眼軸之比隨著年齡的增加而增加，青光眼病人更明顯。增大的晶狀體也使周邊虹膜前移，房角變窄。
②晶狀體懸韌帶松弛：年齡和調(diào)節(jié)均可使晶狀體前表面凸度增加，與虹膜接觸面擴(kuò)大，增加了瞳孔阻滯力?？啥氯拷?例如高褶虹膜)，或虹膜在收縮時(shí)遠(yuǎn)離小梁網(wǎng)，使房角加寬。有這種結(jié)構(gòu)的眼睛在瞳孔散大時(shí)可以見(jiàn)到晶狀體突入甚至于超過(guò)瞳孔緣。這時(shí)在裂隙燈顯微鏡下能很容易地看到虹膜與晶狀體相貼的現(xiàn)象?？s瞳藥引起的睫狀肌收縮使懸韌帶松弛，晶狀體前表面前移、變突、變厚，也使瞳孔阻滯力增加。
③晶狀體-虹膜隔前移：通常情況下晶狀體的位置是相對(duì)固定的。晶狀體脫位、腫脹時(shí)，其前表面前移，前房變淺。俯臥可使整個(gè)晶狀體-虹膜隔前移，眼后部出血，腫瘤，眼球后部?jī)?nèi)容物增加以及鞏膜環(huán)扎術(shù)后眼球內(nèi)相對(duì)容積變小等，均可將晶狀體-虹膜隔推向前方，房角隨之變窄。
(2)誘發(fā)因素：
?、偕⑼褐杆幬锘蛏硇酝咨⒋蟆Ｍ自?.5～6mm時(shí)最易產(chǎn)生房角關(guān)閉，因?yàn)榇藭r(shí)瞳孔阻滯未解除，而虹膜周邊松弛，貼近小梁網(wǎng)，房水排出率下降。用充分散瞳的方法治療閉角型青光眼急性發(fā)作雖然危險(xiǎn)，但也有成功的病例。不過(guò)對(duì)于已經(jīng)十分狹窄的房角，雖然沒(méi)有瞳孔阻滯，松弛的虹膜堆積于房角仍會(huì)阻礙房水從小梁網(wǎng)排出，引發(fā)眼壓升高，所以通常不予采用。
?、谕卓s小：縮瞳可增加瞳孔阻滯力，但同時(shí)也拉緊虹膜，使其根部不能接觸小梁網(wǎng)，所以不致使房角關(guān)閉。但使用強(qiáng)力縮瞳劑后，虹膜晶狀體接觸面積增大，并且造成虹膜睫狀體充血、睫狀肌收縮、懸韌帶放松、晶狀體前移等，也可誘發(fā)急性閉角型青光眼。因此，縮瞳劑既能改善房角關(guān)閉，也能使其惡化。當(dāng)瞳孔最大限度收縮時(shí)括約肌向后壓迫晶狀體的力量是最小的。隨著瞳孔的開(kāi)大，括約肌的力量指向后方。所以瞳孔阻滯尤其容易發(fā)生在括約肌和開(kāi)大肌同時(shí)發(fā)揮最大作用的時(shí)候。這一理論也被用于青光眼激發(fā)試驗(yàn)——毛果蕓香堿-去氧腎上腺素試驗(yàn)。
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