局限性迷路炎的手術(shù)治療
時(shí)間：2015-03-05來源：求醫(yī)網(wǎng)
目前在局限性迷路炎的手術(shù)治療方面還存在一定爭議。主要為兩點(diǎn):完壁技術(shù)和開放技術(shù)的選擇；是否去除屢管局部膽脂瘤基質(zhì)及時(shí)間的選擇。對痰管局部膽脂瘤基質(zhì)的處理已經(jīng)基本達(dá)成共識；對較小的瘩管，可在手術(shù)的最后去除膽脂瘤基質(zhì)，而后快速用穎肌筋膜、肌肉、軟骨膜、骨膜、自體骨或生物蛋白膠等封閉疹管，以防止感染擴(kuò)散而導(dǎo)致耳聾;對于較大的痰管主張二期手術(shù)處理。同時(shí)有學(xué)者主張一期手術(shù)去除凄管局部膽脂瘤基質(zhì)，也有學(xué)者主張保留局部的膽脂瘤基質(zhì)。
主張去除痰管局部膽脂瘤基質(zhì)者認(rèn)為膽脂瘤基質(zhì)有導(dǎo)致持續(xù)的骨質(zhì)吸收的傾向，并且是化膿性迷路炎的隱患。主張不去除痊管局部膽脂瘤基質(zhì)者認(rèn)為去除膽脂瘤囊已經(jīng)足以阻止骨質(zhì)破壞，而去除瘓管局部膽脂瘤基質(zhì)有導(dǎo)致感音神經(jīng)性聽力下降的危險(xiǎn)。但去除瘩管局部膽脂瘤基質(zhì)與感音神經(jīng)性聽力下降可能有一定關(guān)系是大家的共識。不同的臨床資料報(bào)道這種風(fēng)險(xiǎn)在3%一37%之間。
但也有資料顯示手術(shù)時(shí)在高倍鏡下細(xì)致操作，一期去除基質(zhì)致聾的可能性很小。組織病理研究也顯示，膽脂瘤與骨內(nèi)膜或膜迷路直接接觸的機(jī)會較少，尤其是較小的痰管;而在較大的痰管情況相反;但有時(shí)骨內(nèi)膜增厚會使去除更容易。所以有學(xué)者認(rèn)為痊管的發(fā)生率和聽力預(yù)后與手術(shù)方法和技巧的關(guān)系并不密切，而主要與手術(shù)時(shí)的病情有關(guān)。有學(xué)者報(bào)道二期手術(shù)時(shí)約有 60%的病例可見痰管骨性愈合，這與組織病理研究顯示的瘓管局部有新生骨的情況相吻合。
至于完壁技術(shù)和開放技術(shù)的選擇方面，目前仍以開放技術(shù)應(yīng)用較多。主要原因是大部分醫(yī)師仍認(rèn)為開放技術(shù)較為可靠，另外一部分病人的膽脂瘤破壞了外耳道后壁或術(shù)前已經(jīng)全聾，完壁技術(shù)已無必要。所以應(yīng)用完壁技術(shù)的資料并不多。
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