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廣泛性焦慮障礙（廣泛焦慮癥）

廣泛性焦慮障礙的鑒別診斷

時(shí)間：2015-03-06來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)及癥狀特征一般診斷并不困難。在驚恐障礙的診斷上，應(yīng)注意排除軀體器質(zhì)性問題，如發(fā)作頻繁，加上預(yù)期性焦慮，有可能會(huì)誤診為廣泛焦慮障礙;某些軀體疾病如二尖瓣脫垂可有類似驚恐發(fā)作的癥狀，應(yīng)注意鑒別。在廣泛性焦慮的診斷上，應(yīng)排除甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病或成癮藥物的戒斷反應(yīng)所引起的繼發(fā)性焦慮。

　　1、與正常人在應(yīng)激時(shí)的焦慮反應(yīng)相鑒別，焦慮癥即有強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安，同時(shí)其焦慮程度及持續(xù)時(shí)間和現(xiàn)實(shí)“刺激”極不相稱。正常人的焦慮反應(yīng)不會(huì)完全具備上述特征。

　　2、特定軀體疾病可表現(xiàn)為相似的癥狀。在任何情況下**充分考慮這種可能性，特別是在其焦慮癥狀無合理的心理解釋時(shí)。甲狀腺功能亢進(jìn)，可導(dǎo)致易激惹、坐立不安、震顫及心動(dòng)過速。此時(shí)，體格檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、細(xì)微震顫以及眼球突出，必要時(shí)可行甲狀腺功能檢測。嗜鉻細(xì)胞瘤和低血糖可致發(fā)作性的焦慮。

　　其他的軀體疾病更多的是通過心理機(jī)制導(dǎo)致焦慮，如患者害怕疾病的致命后果。當(dāng)患者有特殊理由害怕某種嚴(yán)重后果時(shí)常發(fā)生這類情況，如患者親戚因有相似的臨床癥狀及病程發(fā)展而死亡。因此，在臨床工作中有必要詢問患者是否認(rèn)識(shí)有類似癥狀的其他人。

　　當(dāng)廣泛性焦慮障礙以軀體癥狀為主要表現(xiàn)時(shí)，很容易被誤診為其他疾病。此時(shí)，陰性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果加重了患者的焦慮而非減輕，因?yàn)檫@些結(jié)果無法解釋嚴(yán)重的臨床癥狀。如果臨床醫(yī)師考慮到焦慮癥狀的多樣性，認(rèn)識(shí)到心悸、頭痛、尿頻、腹部不適以及其他在表2中列舉的癥狀可能是廣泛性焦慮障礙臨床表現(xiàn)，就能大大減少類似的誤診。

　　3、精神分裂癥?；颊哂袝r(shí)會(huì)以焦慮為主訴而無明顯的精神病性癥狀，甚至在直接詢問下也予以否認(rèn)。但仔細(xì)詢問癥狀產(chǎn)生的原因即可減少誤診，因?yàn)榛颊邥?huì)暴露一些奇特的想法，如認(rèn)為周圍有威脅性的影響。焦慮癥狀可見于多種精神疾病，但并非是這類精神疾病的主要臨床相，其焦慮內(nèi)容與其他精神疾病的主要癥狀無內(nèi)在聯(lián)系。需要注意的是和抑郁癥相鑒別，焦慮和抑郁可伴隨存在，在診斷上常依靠兩者在發(fā)生上的先后順序的分析及嚴(yán)重程度的比較來確定。故在這兩種疾病的診斷上要十分重視病史的收集和對(duì)其癥狀的觀察。

　　4、抑郁障礙。相對(duì)于焦慮癥狀，其抑郁癥狀更為嚴(yán)重，同時(shí)癥狀出現(xiàn)的先后順序和不同，在廣泛性焦慮障礙中焦慮癥狀先出現(xiàn)。因此，在詢問病史時(shí)應(yīng)同時(shí)詢問患者和其家屬以明確診斷。有時(shí)伴有激越的抑郁發(fā)作會(huì)誤診為焦慮，但仔細(xì)詢問其抑郁癥狀即可減少誤診。抑郁癥常有明顯焦慮或激動(dòng)不安，而廣泛性焦慮患者，由于長期緊張不安，生活往往也不愉快，其鑒別要點(diǎn)在于：廣泛焦慮障礙患者通常先有焦慮癥狀，病了較長時(shí)間才逐漸覺得生活不幸福;無晝重夜輕的情緒變化;常難于入睡和睡眠不穩(wěn)而早醒少見;自主神經(jīng)癥狀不如抑郁癥豐富;食欲常不受影響;更為重要的是本病患者并不像抑郁癥那樣對(duì)事物缺乏興趣或高興不起來。但不典型抑郁癥的鑒別診斷可能更困難。當(dāng)抑郁和焦慮癥狀都很明顯，且分別符合兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則同時(shí)下兩個(gè)診斷。此外值得注意與本病鑒別的精神障礙還有：軀體化障礙，人格解體障礙等。

　　在神經(jīng)癥的癥狀中，混合情況很常見，此時(shí)應(yīng)識(shí)別以哪類癥狀為主，可做出相應(yīng)的診斷。但應(yīng)注意抑郁癥狀比較危險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致自殺，故要掌握優(yōu)先考慮抑郁診斷的原則。

　　5、早老癡呆和老年癡呆。有時(shí)這類患者會(huì)以焦慮為主訴，臨床醫(yī)師常常會(huì)忽略其伴隨的記憶障礙或?qū)⒅畾w咎于注意力不集中。

　　6、精神活性物質(zhì)、酒精的撤藥反應(yīng)或者咖啡因的濫用均可導(dǎo)致焦慮，如果患者隱瞞病史?？蓪?dǎo)致誤診。如果患者報(bào)告晨起時(shí)焦慮特別嚴(yán)重，提示酒精依賴(撤藥反應(yīng)常在此時(shí)明顯)，但有時(shí)繼發(fā)于抑郁障礙的焦慮也在晨起時(shí)明顯。

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