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傷寒（腸熱病，傷寒病，傷寒癥）

傷寒可能并發(fā)哪些疾病

時(shí)間：2015-03-10來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　傷寒并發(fā)病癥：

　　傷寒的并發(fā)癥復(fù)雜多樣，發(fā)生率不一。同一患者可同時(shí)或先后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

　　1、腸出血：為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約2.4%～15%，多見于病程第2～3周，從大便隱血至大量血便。腸缺血是指供應(yīng)腸道血液的血管因某種原因發(fā)生阻塞，致使腸道的血液來源減少或喪失，不能供腸道的生理活動(dòng)所需，腸壁發(fā)生淤血、水腫或潰瘍，嚴(yán)重者還可發(fā)生壞死、出血、穿孔和腹膜炎。少量出血可無癥狀或僅有輕度頭暈，脈快;大量出血時(shí)熱度驟降，脈搏細(xì)速，體溫與脈搏曲線呈交叉現(xiàn)象，并有頭暈、面色蒼白、煩躁、冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)。有腹瀉者并發(fā)腸出血機(jī)會(huì)較多。病程中活動(dòng)過多，飲食成分不當(dāng)，過于粗糙，過量飲食，排便時(shí)用力過度以及不適當(dāng)?shù)闹委熜怨嗄c等均可成為腸出血誘因。

　　2、腸穿孔：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約1.4%～4%，多見于病程第2～3周。腸穿孔是腸部的病理改變以造成腸壁壞死為特征，最后導(dǎo)致穿孔。腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔后,如果是少量可被腹腔內(nèi)網(wǎng)膜所包裹而局限,如果是大量則完全進(jìn)入腹腔,整個(gè)腹部劇烈疼痛,腹肌緊張`僵硬,可能會(huì)引起休克!腸穿孔常發(fā)生于回腸末段，但亦可見于結(jié)腸或其他腸段;穿孔數(shù)目大多為一個(gè)，少數(shù)為1～2個(gè)，也有報(bào)告多達(dá)13個(gè)者。腸穿孔的表現(xiàn)為突然右下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐、冷汗、脈細(xì)速、呼吸促、體溫與血壓下降(休克期)，經(jīng)1～2h后腹痛及其他癥狀暫緩解(平靜期)。不久體溫又迅速上升并出現(xiàn)腹膜炎征象，表現(xiàn)為腹脹，持續(xù)性腹痛，腹壁緊張，廣泛壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱至消失，腹腔內(nèi)有游離液體。X線檢查膈下有游離氣體，白細(xì)胞數(shù)較原先增高伴核左移(腹膜炎期)。腸穿孔的誘因大致與腸出血相同，有的病例并發(fā)腸出血的同時(shí)發(fā)生腸穿孔。

　　3、溶血性尿毒癥綜合征：國(guó)外報(bào)道的發(fā)病數(shù)有高達(dá)12.5%～13、9%，國(guó)內(nèi)亦有本征報(bào)道。一般見于病程第1～3周，約半數(shù)發(fā)生于第1周。主要表現(xiàn)為溶血性貧血和腎衰竭，并有纖維蛋白降解產(chǎn)物增加、血小板減少及紅細(xì)胞碎裂現(xiàn)象。此征可能由于傷寒桿菌內(nèi)毒素誘使腎小球微血管內(nèi)凝血所致。

　　4、中毒性心肌炎：發(fā)生率3.5%～5%，常見于病程第2～3周伴有嚴(yán)重毒血癥者。臨床特征為心率加快，第一心音減弱，心律不齊，期前收縮，舒張期奔馬律，血壓偏低，心電圖顯示P-R間期延長(zhǎng)、T波改變、S-T段偏移等。這些癥狀、體征及心電圖改變一般隨著病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。

　　5、支氣管炎及肺炎：支氣管炎多見于發(fā)病初期;肺炎(支氣管肺炎或大葉性肺炎)則常發(fā)生于極期及病程后期，多為繼發(fā)感染，極少由傷寒桿菌引起。毒血癥嚴(yán)重者可有呼吸急促、脈速及發(fā)紺，咳嗽卻不明顯，體檢可發(fā)現(xiàn)肺部啰音和(或)肺實(shí)變征。

　　6、DIC：國(guó)外報(bào)道一些傷寒患者在病程中可出現(xiàn)血小板減少、凝血酶原減少及低纖維蛋白原血癥，符合DIC的實(shí)驗(yàn)室所見。DIC指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。是許多疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重病理狀態(tài)，是一種獲得性出血性綜合征。隨著病情好轉(zhuǎn)，這些凝血障礙常可完全恢復(fù)正常。傷寒并發(fā)DIC偶可表現(xiàn)為嚴(yán)重全身廣泛出血，若不及時(shí)治療可危及生命。

　　7、急型膽囊炎：約占0.6%～3%。其特征為發(fā)熱，右上腹痛及壓痛，常有嘔吐，可出現(xiàn)黃疸，白細(xì)胞數(shù)較原先增高。傷寒并發(fā)膽囊炎后有助于膽石形成，易導(dǎo)致帶菌狀態(tài)。亦有認(rèn)為原有慢性膽囊炎、膽石癥的患者易于產(chǎn)生傷寒帶菌狀態(tài)。

　　8、溶血性貧血：傷寒可并發(fā)急性血管內(nèi)溶血，紅細(xì)胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時(shí)發(fā)生的一類貧血。如果骨髓能夠增加紅細(xì)胞生成，足以代償紅細(xì)胞的生存期縮短，則不會(huì)發(fā)生貧血。表現(xiàn)為急進(jìn)性貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞數(shù)增高伴核左移，部分病例有血紅蛋白尿，少數(shù)出現(xiàn)黃疸，也可發(fā)生尿毒癥?；颊叽蠖及橛屑t細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷，少數(shù)則合并血紅蛋白病，溶血的發(fā)生常與傷寒感染本身和(或)氯霉素應(yīng)用有關(guān)。

　　9、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。捍蠖嘁娪诎l(fā)熱期，也可出現(xiàn)于發(fā)熱前或熱退后。有報(bào)道傷寒可并發(fā)急性播散性腦脊髓炎(acute：disseminated：encephalomyelitis)。發(fā)病原理可能與其他原因所致感染后腦炎相似。有的患者表現(xiàn)為感染性精神病，有不同程度的意識(shí)障礙，伴有錯(cuò)覺、幻覺以及情緒、行為失常。有的則表現(xiàn)為中毒性腦病，除精神、意識(shí)障礙外，還伴有強(qiáng)直性痙攣、偏癱、腦神經(jīng)麻痹、病理反射陽性及帕金森綜合征。個(gè)別可發(fā)生急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、球后視神經(jīng)炎等。傷寒并發(fā)虛性腦膜炎約占傷寒病例的5%～8%，但傷寒桿菌腦膜炎則極少見(0.1%～0.2%)。傷寒并發(fā)精神神經(jīng)疾病一般隨著傷寒病情好轉(zhuǎn)，常在短期內(nèi)恢復(fù)。

　　10、中毒性肝炎：發(fā)生率約10%～68.5%(多數(shù)在40%～50%)，常見于病程第1～3周。主要是細(xì)胞毒作用的結(jié)果。隨著現(xiàn)代化學(xué)工業(yè)的發(fā)展，本病日漸增多。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，工業(yè)性中毒性肝炎有如下共同點(diǎn)：①有類似肝炎的明確病理改變;②病變嚴(yán)重程度與接受劑量有關(guān);③人群普遍易感，所發(fā)生的病變類似;④容易復(fù)制動(dòng)物模型。診斷主要靠臨床表現(xiàn)如黃疸、肝腫大、壓痛及胃腸道癥狀等，同時(shí)結(jié)合個(gè)人所接觸的自然環(huán)境。盡早避免所接觸的毒物并予以對(duì)癥處理，預(yù)后良好，僅少數(shù)導(dǎo)致慢性肝病，死亡率很低。有的短期內(nèi)死于肝衰竭。主要特征為肝大，可伴有壓痛，轉(zhuǎn)氨酶活性輕度升高，甚至出現(xiàn)輕度黃疸。臨床上容易與病毒性肝炎相混淆。隨著病情好轉(zhuǎn)，肝大及肝功能可較快恢復(fù)正常。僅偶爾可出現(xiàn)肝衰竭危及生命。

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