&

尿路感染（尿感）

尿路感染的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-19來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　治療尿路感染要依據(jù)某些重要的臨床藥理學(xué)原理，合理應(yīng)用抗生素。淺表黏膜感染如膀胱炎，尿路抗生素易達(dá)到有效濃度，即易治愈，血藥濃度相對(duì)不那么重要。因此，青霉素不能用于尿路以外的大腸埃希桿菌和變形桿菌感染，而對(duì)由這些細(xì)菌引起的膀胱炎有效。同樣，四環(huán)素在尿路可達(dá)有效抗菌濃度，在血清及組織中卻不能，可用于治療耐藥的革蘭陰性桿菌的感染，包括深部組織感染，腎臟、前列腺感染，同樣感染的部位也需要有效的藥物濃度。另外，有效血藥濃度亦有益，主張用殺菌劑效果較抑菌劑好或兩藥聯(lián)用，而不主張單個(gè)藥物治療。這些看法是否正確仍無(wú)定論，但在研究腎盂腎炎的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭凶C實(shí)，立即減少腎內(nèi)濃度與迅速得到有效抗菌治療，對(duì)預(yù)防腎盂瘢痕形成同樣重要，應(yīng)特別的重視。

　　治療尿路感染的目的是預(yù)防或治療全身敗血癥，減輕癥狀，清除被隔離的感染灶，消除來(lái)自腸道及陰道菌群的尿路病原體，預(yù)防長(zhǎng)期并發(fā)癥，并應(yīng)做到費(fèi)用最低，副作用最少，耐藥菌群產(chǎn)生的可能性最小。選擇不同的藥物治療不同的尿路感染可獲得達(dá)到上述目的較好效果。常見(jiàn)尿路感染的治療如下：

　　1.妊娠期的尿路感染：孕婦中常規(guī)篩選無(wú)癥狀性菌尿檢查，是必須對(duì)無(wú)癥狀性菌尿予以控制，以免影響母親及胎兒的發(fā)育。孕婦無(wú)癥狀性菌尿或無(wú)癥狀性下尿路感染(排尿困難、尿頻、類似經(jīng)產(chǎn)婦的非妊娠婦女的急性無(wú)并發(fā)癥性膀胱炎)的治療，與非妊娠期相同。短程療法，單劑量療法與3天療法兩者對(duì)孕婦的尿路感染均有效，但我們?nèi)赃x擇3天療法。與非妊娠婦女相比，妊娠期尿路感染治療有兩個(gè)不同點(diǎn)：用藥必須安全、副作用少，這使選藥范圍大大受限;妊娠期預(yù)防治療必須密切隨診。

　　磺胺、呋喃妥因、氨芐西林、頭孢氨芐在妊娠早期相對(duì)安全;足月時(shí)禁用磺胺類藥物，因該類藥物可引起膽紅素腦病。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)甲氧芐啶(TMP)用量大時(shí)對(duì)胎兒有毒性作用，盡管已成功地用于人類妊娠期，且并未發(fā)現(xiàn)毒性作用或致畸作用，但甲氧芐啶(TMP)常禁用;喹諾酮可能遏制胎兒軟骨的發(fā)育也禁用;妊娠期尿路感染，我們選用呋喃妥因、氨芐西林或頭孢氨芐，這些藥物已廣泛用于妊娠期無(wú)癥狀或癥狀輕的尿路感染。癥狀明顯的妊娠期腎盂腎炎，應(yīng)住院胃腸外給藥，并予以正規(guī)的監(jiān)護(hù)，β-內(nèi)酰胺酶(如亞胺培南-西司他丁等)和(或)氨基苷類如阿米卡星、奈替米星(Netilmine)等是治療的基本藥物。有效地預(yù)防妊娠期尿路感染(包括腎盂腎炎)的措施有：妊娠期性交后預(yù)防性服呋喃妥因、頭孢氨芐、氨芐西林;或者不論性交與否，睡前服以上藥物。妊娠期需要預(yù)防用藥的患者包括：妊娠期腎盂腎炎、妊娠期菌尿經(jīng)治療后復(fù)發(fā)、妊娠前有復(fù)發(fā)性尿路感染史。妊娠期除需要強(qiáng)化治療外，還要預(yù)防性用藥。

　　2.男性尿路感染：50歲以下的男性尿路感染很少見(jiàn)，但無(wú)泌尿系異常時(shí)的尿感，?？砂l(fā)生于彩虹戀者、性伴侶帶有尿路致病菌或AIDS患者(CD4細(xì)胞<200/mm3)，治療應(yīng)選擇甲氧芐啶(TMP)或喹諾酮類10～14天作為標(biāo)準(zhǔn)方案，只在不能耐受或由罕見(jiàn)的致病菌引起時(shí)才改用其他藥物。而短程療法絕不能用于這些患者。

　　3.兒童尿路感染的治療：兒童急性腎盂腎炎的治療與成人相似，無(wú)藥敏結(jié)果時(shí)予以廣譜抗生素，取得藥敏結(jié)果后，根據(jù)藥敏選用毒性最小的窄譜抗生素。胃腸外給藥至體溫正常后24～48h，再口服用藥1～3個(gè)月，療程完成后1周內(nèi)復(fù)查尿培養(yǎng)，第2年還應(yīng)經(jīng)常復(fù)查。兒童急性尿路感染，盡管短程療法有效，但仍宜用7～14天的傳統(tǒng)療程。青春期女孩子可能是個(gè)例外，因其對(duì)短程療法的合作性增加了，喹諾酮類可影響軟骨的發(fā)育，故禁用。兒童復(fù)發(fā)性尿路感染，尤其是在腎內(nèi)有瘢痕存在或可見(jiàn)的VUR時(shí)，可選用以下藥物長(zhǎng)期預(yù)防：磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)[每次2mg/kg或復(fù)方TMP 2次/d，其中含磺胺甲噁唑(SMZ)每次10mg/kg]、呋喃妥因[2mg/(kg·d)單劑量]或扁桃酸烏洛托品[50mg/(kg·d)，分3次]。磺胺耐藥，療效不佳，磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)和結(jié)晶呋喃妥因療效尤佳。就保護(hù)腎功能而言，VUR的藥物治療和外科治療相比，未發(fā)現(xiàn)外科治療有明顯的優(yōu)勢(shì)，盡管外科技術(shù)日益完善，但仍有瘢痕增大，腎臟腫大。因此，現(xiàn)主張延長(zhǎng)抗菌療程，密切觀察，盡量防止瘢痕增大。外科治療僅限于經(jīng)2～4年的藥物治療失敗的兒童。

查看更多關(guān)于尿路感染的西醫(yī)治療方法的相關(guān)常識(shí)>>