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痤瘡（青春痘、粉刺）

痤瘡的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-19來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　【痤瘡的治療措施】

　?、弊⒁庹{(diào)節(jié)消化道功能，少吃動(dòng)物性脂肪、甜食和刺激性食物，要常用溫水，含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗滌患處。

　?、膊灰檬謸富驍D壓粉刺，不要使用油脂類化妝品和皮質(zhì)類固醇激素。

　?、辰娩?、碘類藥物。

　?、聪蚧颊呓忉屒宄畀徥乔啻浩趦?nèi)分泌的變化，主要是因性激素的變化而產(chǎn)生的一種常見(jiàn)現(xiàn)象。治療可以減輕皮損，但很難完全消退，而隨內(nèi)分泌變化可周期性加重或減輕。

　　⒌內(nèi)服療法，可以服用復(fù)方痘立消去疤除印藥物

　　廣譜抗生素可以控制炎癥，以感染為主的應(yīng)優(yōu)選抗生素，以四環(huán)素類較好。四環(huán)素可能遏制痤瘡丙酸桿菌和對(duì)白細(xì)胞趨化性的遏制作用，能使皮脂中游離脂肪酸濃度明顯下降。四環(huán)素可采用小劑量、長(zhǎng)療程，開(kāi)始0.25g，每日4次，連服一個(gè)月，以后每2周遞減0.25g，至每日0.25g時(shí)再維持一個(gè)月。紅霉素的用量及用藥時(shí)間同四環(huán)素。對(duì)其他抗生素?zé)o效的病例，可選用美滿霉素(二甲胺四環(huán)素)50mg，每日2次，2～3周后減為50mg，每日1次。氯潔霉素(Clindamycin)是四環(huán)素較好的替換藥，適用于炎癥重或?qū)λ沫h(huán)素耐藥者。開(kāi)始劑量0.15g，每日2次，病情控制后減為每日1次，平均療程3個(gè)月左右，可引起嚴(yán)重腹瀉和假膜性結(jié)腸炎等副作用，故僅用于皮炎重而無(wú)腸道疾病的患者。

　　【性激素】不能作常規(guī)應(yīng)用。

　　1)乙烯雌酚　嚴(yán)重的患者可以用乙烯雌酚1mg，每日1次內(nèi)服，10天為1療程。如女病人使用，要在月經(jīng)后5天開(kāi)始使用，對(duì)于月經(jīng)前加重的女患者可在月經(jīng)開(kāi)始后兩三周內(nèi)每天服乙烯雌酚0.25～0.5mg。對(duì)有栓塞性疾病、半身不遂、肝臟疾病、子宮不正常地出血者禁用。

　　2)也有人對(duì)女病人應(yīng)用絨毛膜激素(絨毛膜促性腺激素Chorionic gonadotropin)每周1次，肌注500～1000U，不在月經(jīng)前5～10天內(nèi)應(yīng)用。

　　3)黃體酮　對(duì)病情嚴(yán)重的以及月經(jīng)前加重的女患者，可在經(jīng)前10天肌肉注射黃體酮10mg，經(jīng)前5天再注射5mg。

　　【抗雄性激素】抗雄激素治療能降低皮膚表面游離脂肪酸含量和減少皮膚表面細(xì)菌數(shù)，從而阻止或/和減輕毛囊及其周圍不同程度的炎性反應(yīng)而達(dá)到治療作用。

　　1)安體舒通　每次20mg，每日3次。

　　2)酮糠唑　每日200mg，頓服一月后改為每天100mg頓服。

　　3)西米替丁　每次400mg，每日3次，一月后改為每次200mg，每天3次。

　　上述三種藥物治療女性痤瘡，效果大為明顯。

　　4)復(fù)方炔諾酮　男性每天1片，連服4周，女性在月經(jīng)來(lái)潮第5天，開(kāi)始0.625mg，連服22天。

　　5)甲氰咪呱　口服0.2g，每天3次。飯前服藥，4周為一個(gè)療程。認(rèn)為有抗雄激素作用，可阻斷二氫睪酮對(duì)毛囊受體的結(jié)合，遏制皮脂排出，減輕炎癥。

　　【皮質(zhì)類固醇激素】本身能引起痤瘡性損害，對(duì)嚴(yán)重的囊腫性痤瘡和聚合性痤瘡，小劑量可減輕炎性反應(yīng)，但只是暫時(shí)有效，長(zhǎng)期應(yīng)用就會(huì)發(fā)生許多副作用，一般盡量不用。常用強(qiáng)的松10mg，每日2～3次，有效后逐漸減量，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并注意其副作用。目前多主張與女性激素或抗雄激素聯(lián)合應(yīng)用，效果更好。

　　【維甲酸類】遏制滯留的角化過(guò)度，防止新的阻塞和炎癥形成，減少皮脂分泌和粉刺形成，對(duì)結(jié)節(jié)和囊腫性皮損效果好。13-順維甲酸1～2mg/kg，分兩次服，連服2～3周，如需第二個(gè)療程應(yīng)停藥8周后重復(fù)。停藥后皮損可繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但有皮膚干燥、唇炎、消化道癥狀、致畸形等。孕齡患者在服藥期間及停藥后半年內(nèi)應(yīng)避孕。

　　【氨苯砜(DDS)】可能有抗炎作用，適用于囊腫性和結(jié)節(jié)損害，口服50mg，每日2次，連服1～2個(gè)月，應(yīng)注意血液系統(tǒng)、肝損害副作用。

　　【鋅制劑】有遏制毛囊角化或炎癥作用，葡萄糖酸鋅70mg，每日3次，連服4周，或硫酸鋅0.2g，每日2～3次，連服4～12周，有胃腸道副作用。

　　【維生素類】

　　1)維生素B2、B6和復(fù)合維生素B。

　　2)維生素A每天15萬(wàn)U，連服4～8周。

　　3)維生素A每天15萬(wàn)U和維生素E每天50mg，連服4～8周。

　　【外用治療】

　　治療的目的是消炎、殺菌、去脂、清除皮面過(guò)多的油膩，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通暢。保持皮膚清潔、控制感染?？擅咳沼脽崴?，肥皂洗臉1～3次，用含有硫黃的藥皂洗更好。

　　1、抗生素類藥物　1%氯酊(氯霉素+水楊酸)，2%紅霉素酒精，1%潔霉素溶液等。

　　2、過(guò)氧化苯甲酰　有殺菌、角質(zhì)剝脫和溶解作用，遏制皮脂分泌，減少游離脂肪酸。但少數(shù)患者對(duì)過(guò)氧化苯甲酰外用有反應(yīng)，可產(chǎn)生接觸性皮炎。因此，用藥前要作斑貼試驗(yàn)，無(wú)反應(yīng)再用，實(shí)驗(yàn)證明使用3.5%過(guò)氧化苯甲酰洗劑、霜?jiǎng)┑戎苿┬Ч^好，外涂每日1～2次。

　　3、維甲酸類　有角質(zhì)剝脫作用，如0.05%～0.1%維甲酸霜或溶液，每日外涂1～2次。注意如用藥后局部出現(xiàn)刺激反應(yīng)性紅斑、脫屑等，應(yīng)暫停1～2日，然后繼續(xù)使用，或從低濃度開(kāi)始至皮膚耐受為止，可連用1～2個(gè)月。

　　4、白色洗劑(硫酸鋅4.5，含硫鉀4.0，玫瑰水或水加至100)減少皮脂，遏制感染，使毛囊口擴(kuò)張，便于皮脂排出。每日1～2次。

　　【物理療法】

　　1、面膜　有中藥面膜和倒膜兩種，在做之前均先清潔皮膚，然后涂藥、噴霧、按摩使理療、按摩、藥物融為一體，相互作用達(dá)到治療和美容的目的。

　　1)中藥面膜　將面膜粉加入少量的蜂蜜，用水調(diào)成糊狀，然后涂于面部，邊涂邊噴霧邊中醫(yī)按摩手法循經(jīng)按穴位和血循環(huán)的方向按摩。

　　2)倒膜面膜在基質(zhì)中加入不同藥物，制成各種霜?jiǎng)缓髮⑺獎(jiǎng)┩坑诿娌?，邊涂邊噴霧邊按摩數(shù)分鐘，用脫脂棉將眼、鼻、口和胡須部蓋好后，再將石膏用水調(diào)成稀糊狀，立即涂于面部，注意要露出鼻孔和口，待石膏由軟變硬變熱，由熱慢慢變涼，即可將石膏拿下。

　　【皮損內(nèi)注射】 用去炎松混懸液0.05～1ml(每ml含10mg)用鹽水稀釋注入嚴(yán)重的結(jié)節(jié)和囊腫損害內(nèi)，每周1次，可連續(xù)3～4次。

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