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尋常型牛皮癬（牛皮癬）

尋常型牛皮癬的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-20來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　尋常型牛皮癬目前尚無滿意的治療方法，多數(shù)只能達(dá)到近期療效，但不能制止復(fù)發(fā)。

　　1、一般療法

　　首先樹立病人的信心，穩(wěn)定情緒。消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒，進(jìn)行期病人禁用刺激性較強(qiáng)的外用藥。

　　2、全身治療

　　對任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主，全身治療的原則要選用副作用小，復(fù)發(fā)周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規(guī)的變化。

　　(1)免疫遏制劑

　　1)氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類緩腫瘤藥，是比較早用于治療銀屑病的細(xì)胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細(xì)胞DNA合成，阻止DNA產(chǎn)生而遏制細(xì)胞核有絲分裂。用藥方法，意見不一，目前一般為15mg/周，**劑量為50mg/周?？刹捎每诜?，肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝臟的毒性反應(yīng)較重?？梢鸶闻K的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統(tǒng)有遏制作用，主要表現(xiàn)白細(xì)胞下降，對血小板亦有影響，嚴(yán)重時可有全血下降。故在用藥期間定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)，此外要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。對肝腎功能障礙，貧血，白細(xì)胞降低及妊娠婦女禁用此藥。

　　2)乙亞胺又稱亞胺154，或雙酮嗪。主要是遏制細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成，從而產(chǎn)生遏制細(xì)胞生長的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用藥3～4周后有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓遏制，造成白細(xì)胞下降和血小板下降。近年來有報道使用本藥發(fā)生白血病的報告，因此使用該藥時定期復(fù)查血常規(guī)。為減輕白細(xì)胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇，利血生等升白細(xì)胞的藥物。該藥缺點是停藥后容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)，可采用皮疹消退后小劑量較長時間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，復(fù)發(fā)情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復(fù)發(fā)，再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差，所用劑量需比初次要大。

　　3) 環(huán)孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫遏制劑，自1979年Mueller首次報告治療嚴(yán)重的銀屑病有明顯療效以后，CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機(jī)制尚不完全清楚。目前國內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴(yán)重性銀屑病的報道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg · d)分兩次口服，顯效后逐漸減量，不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng)，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥后容易復(fù)發(fā)。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用。

　　(2)皮質(zhì)類固醇激素盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張內(nèi)用此藥。因為應(yīng)用劑量較大，時間較長，足以引起嚴(yán)重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴(yán)重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病。

　　(3)維生素類

　　1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g，一個月為一療程。有人認(rèn)為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平，遏制表皮細(xì)胞的增殖而發(fā)揮治療作用。

　　2)維甲酸是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。

　　(4) 抗菌素類臨床上許多銀屑病患者應(yīng)用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青霉素80萬U肌肉注射，每日1次，15天為一療程;紅霉素成人每次0.75～0.9g加入5% 葡萄糖溶液中靜脈點滴，每日1次，15天～30天為一療程。有用用紅霉素，潔霉素，磷霉素，先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效的報道。

　　(5)免疫調(diào)節(jié)劑對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液，每日10mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停藥4天，一般可用藥1～3個月;也可用轉(zhuǎn)移因子。均有一定治療效果。

　　3、尋常型牛皮癬不同時期有不同的治療原則

　　牛皮癬進(jìn)行期的癥狀表現(xiàn)是：皮損迅速發(fā)展蔓延，皮損浸潤明顯，炎癥明顯，同時新疹不斷出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者皮疹在數(shù)日內(nèi)就會遍布全身。皮疹色紅，皮損四周可有紅暈，這都是炎癥加重所致。這個時期的牛皮癬患者治療一定要及時，而且要注意用藥溫和，尤其避免使用刺激性強(qiáng)的外用藥，以免造成病情加重。

　　牛皮癬靜止期的癥狀表現(xiàn)是：皮損變化不大，沒有新生的皮疹出現(xiàn)或有少量的新生皮疹出現(xiàn)，炎癥減輕，病情穩(wěn)定。這個時期皮損情況會相對持續(xù)一段較長的時間，患者不要隨意停藥、減藥量，一定要堅持治療，以加快皮損的痊愈進(jìn)程?；颊咴谶@個時期只要堅持治療，就會縮短治療時間，盡快進(jìn)入皮損消退期。

　　牛皮癬消退期的癥狀表現(xiàn)是：皮損慢慢減輕或者消退。皮損消退的順序一般自軀干和上肢開始消退，下肢消退較慢，頭皮、手足等處皮損消退很緩慢;皮損的顏色由紅變?yōu)榈t，或由深紅變?yōu)榧t褐，由厚逐漸變薄，變平，周圍出現(xiàn)白暈，鱗屑由多逐漸減少。皮損消退期，牛皮癬患者一定要加強(qiáng)鞏固治療，爭取徹底清除牛皮癬病灶。

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