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垂體腺瘤（腦垂體腺瘤）

垂體腺瘤的臨床診斷方法

時(shí)間：2015-03-21來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、診斷

　　垂體腺瘤的診斷主要依據(jù)不同類型腺瘤的臨床表現(xiàn)，視功能障礙及其他腦神經(jīng)和腦損害，以及內(nèi)分泌檢查和放射學(xué)檢查，典型的病例不難做出垂體腺瘤的分類診斷，但對(duì)早期的微腺瘤，臨床癥狀不明顯，神經(jīng)癥狀輕微，內(nèi)分泌學(xué)檢查不典型，又無影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的病例則診斷不易，即使單有臨床表現(xiàn)或神經(jīng)癥狀或內(nèi)分泌學(xué)或影像學(xué)改變或四種均有改變的，亦不一定是垂體腺瘤，所以，既要全面了解病情作多方面的檢查，獲得資料，綜合分析，做出診斷和鑒別診斷，確定是否有腫瘤，是不是垂體腺瘤，還要對(duì)腫瘤部位，性質(zhì)，大小，發(fā)展方向和累及垂體周圍重要結(jié)構(gòu)的影響程度等進(jìn)行仔細(xì)研究，以便選擇治療方案，制定治療措施，包括手術(shù)入路的選擇。

　　二、鑒別診斷

　　無分泌功能腺瘤應(yīng)與鞍區(qū)其他疾病相鑒別：

　　1.顱咽管瘤：多見于兒童及青少年，腫瘤常發(fā)生于鞍上，可向第三腦室，鞍旁，鞍后等處發(fā)展，臨床表現(xiàn)為下丘腦，垂體功能損害癥狀如尿崩，發(fā)育遲緩等，視野改變多不規(guī)則，常有顱壓增高，蝶鞍改變?yōu)榘氨晨s短，鞍底平坦，70%可見鈣化斑，CT為鞍上囊性低密度區(qū)，囊壁呈蛋殼樣鈣化，實(shí)體腫瘤為高密度區(qū)，可有強(qiáng)化，MRI示鞍區(qū)囊性占位的信號(hào)，鞍內(nèi)底部往往可見正常垂體，成人顱咽管瘤常見于鞍內(nèi)，多為實(shí)質(zhì)性，有時(shí)鑒別較難，需手術(shù)后才能確診。

　　2.腦膜瘤：常有頭痛，視力視野改變，但內(nèi)分泌癥狀多不明顯，蝶鞍一般正常大小，但鞍結(jié)節(jié)附近可見骨質(zhì)增生，CT為均勻高密度病灶，增強(qiáng)明顯，MRI掃描T1W呈等信號(hào)，T2W呈高信號(hào)，增強(qiáng)后有時(shí)可見腦膜“尾征”，鞍內(nèi)亦可見正常垂體。

　　3.異位松果體瘤：多見于兒童及青春期者，尿崩常為**癥狀，有的可出現(xiàn)性早熟，發(fā)育停滯及視路受損癥狀，蝶鞍多正常，CT為類圓形高密度灶，其內(nèi)見有鈣化點(diǎn)，有明顯均勻增強(qiáng);MRI掃描示垂體柄處實(shí)體性腫塊。

　　4.視神經(jīng)和下丘腦膠質(zhì)瘤：前者多發(fā)生于兒童，為患側(cè)失明及突眼，平片可見患側(cè)視神經(jīng)孔擴(kuò)大，蝶鞍正常，后者有下丘腦受損癥狀和視野變化，MRI掃描可確定腫瘤范圍。

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