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早期乳腺癌（暫無）

早期乳腺癌的西藥治療方法

時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1.處理原則：乳腺癌的處理原則就是依據(jù)目前對乳腺癌生物學特性的理解變化直接影響了早期乳腺癌的處理。

　　(1)乳腺癌是一種全身性疾病，它的轉移擴散在很早即可發(fā)生，轉移規(guī)律也不同于原先的解釋，即癌細胞首先從原發(fā)部位的淋巴管進入附近淋巴結，在其中生長繁殖，充滿淋巴結及淋巴管，逐級向下轉移，最后通過淋巴-靜脈通道進入靜脈，形成血行播散。新的理論是：癌細胞在早期即可進入腫瘤本身的血管而發(fā)生全身播散。

　　(2)對原發(fā)瘤局部處理的方式不影響生存率，大范圍的所謂治療術可能降低局部復發(fā)率，而不降低死亡率。術后加或不加放療，其生存率無明顯差別，而且行局部切除后單純發(fā)生在乳房的局部復發(fā)并不明顯影響生存率。

　　(3)淋巴結轉移是影響生存率的指征，而不是決定性因素，其依據(jù)為：①多年來各種對淋巴結的處理方法(手術清除或放療)并沒有改善總生存率。②淋巴結不是都行的，癌細胞進入淋巴結后不一定持續(xù)地浸潤性生長。③在對局部區(qū)域淋巴結-靜脈通道或通過腫瘤本身的血管進入血液循環(huán)。④微小的轉移灶與生存率無明顯關系。Folk認為小于2mm的微小轉移灶無血管生長，僅靠滲透性營養(yǎng)供應，可能會長期維持在這一大小，甚至縮小。因此早期乳腺癌淋巴轉移率與生存率并不成相應的反比關系，依靠切除有轉移淋巴結不能使腫瘤**。

　　2.治療方法選擇

　　(1)患側乳房的處理：全乳房切除是安全有效的治療手段，10年生存率在98%以上，局部復發(fā)率僅為0.6%。對直徑小于1cm的浸潤癌行單純局部切除腫瘤，局部復發(fā)率較全乳切除術高，為8.5%～30%，為非標準手術。行此手術，需注意以下問題：①**是病人自愿接受;②術前通過各種確診病變?yōu)榫衷钚?、單發(fā)的非浸潤癌或≤1.0cm的鏡下浸潤，并確定腫瘤的準確部位;③局部切除后詳細病理確診切片未查到癌，若切緣陽性，就重新切除，術后應密切隨訪。

　　(2)腋淋巴結的處理：原位癌的淋巴轉移為3%以下，因此常規(guī)行全腋淋巴結清除術并無必要，小于1cm的浸潤癌率為12.5%～20.9%。有淋巴結轉移者，2/3的病例只有1～3枚淋巴結轉移，其中40%的陽性淋巴結僅為鏡下轉移癌，這就是說如果對早期浸潤癌一律行腋淋巴結清除術，只有20%左右的病人受益，而80%左右的病人將不幸承受清除術帶來的不良影響。因此，早期浸潤癌的淋巴結清除術應有選擇性。選擇標準術：對于廣泛性的導管內(nèi)癌(多有鏡下浸潤)，分化較差的早期浸潤癌或臨床有腋淋巴結腫大的早期乳腺癌病人，應行中位或全腋淋巴結切除術，對于直徑≤1cm而無以上指征者，則宜行低位或中位腋淋巴結清掃術。臨床無腋淋巴結腫大的小葉原位癌，一般不行腋淋巴結清除術。

　　3.輔助治療：無淋巴結轉移的小乳腺癌經(jīng)外科處理的生存率很高，如直徑≤1cm無淋巴轉移的浸潤癌單純手術的**率已可達到95%，再給予輔助治療，生存率提高也不過4%～5%，治療潛在的益處可能被藥物本身的不良反應所抵消。應根據(jù)腫瘤大小、分化程度，選擇切實可行、有效、安全的治療措施。目前普遍接受的原則為：①原位癌，小乳癌無淋巴結陽性，不宜用聯(lián)合治療。②絕經(jīng)前婦女，腋淋巴結陽性，宜用聯(lián)合化療。③絕經(jīng)后婦女，腋淋巴結陽性，ER(+)者，用抗雌激素(如TAM)治療，由于ER測定受多方面因素的影響，在某些ER(-)病人亦可考慮應用。④圍絕經(jīng)期婦女腋淋巴結陽性有預后不良指征者，如原發(fā)腫瘤>3cm，腫瘤分化差，ER(-)，有淋巴管及血管侵犯及癌基因分析有預后不良因素等，可考慮應用化療。

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