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膠質(zhì)瘤（神經(jīng)膠質(zhì)瘤）

膠質(zhì)瘤的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　目前對于膠質(zhì)瘤的治療，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等手段。具體的治療，要綜合考慮患者的功能狀態(tài)、對治療的預(yù)期結(jié)果以及腫瘤所處的腦區(qū)部位、惡性程度級別等多種因素，進(jìn)行綜合考慮判斷，從而制定個體化綜合治療方案。

　　手術(shù)

　　手術(shù)往往是膠質(zhì)瘤治療的第一步。手術(shù)不僅可以提供最終的病理診斷，而且可以迅速去除大部分的腫瘤細(xì)胞，緩解患者癥狀，并為下一步的其他治療提供便利。對于一些低級別膠質(zhì)瘤，如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，手術(shù)的完整切除，是可以使患者得到治療以及長期存活。目前的膠質(zhì)瘤手術(shù)，已經(jīng)進(jìn)入了一個微創(chuàng)時代，與前相比，更為安全，創(chuàng)傷更為小，腫瘤切除更為完全。顯微鏡應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤的切除，可以更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以及周圍重要的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，從而能夠在安全的情況下，最大化地切除膠質(zhì)瘤。神經(jīng)導(dǎo)航的應(yīng)用，將膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除，提高到新的高度。神經(jīng)導(dǎo)航與汽車導(dǎo)航相類似，可以使外科醫(yī)生在手術(shù)前從切口的設(shè)計、術(shù)中功能腦區(qū)的辨認(rèn)以及手術(shù)切除方式的選擇等方面，更加精確和細(xì)化。近年來出現(xiàn)的術(shù)中磁共振，可以進(jìn)一步提高手術(shù)完整切除的完整程度，并減少患者術(shù)后功能缺陷等并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)中皮層刺激電極的應(yīng)用，可以完善術(shù)中對于運(yùn)動區(qū)、語言區(qū)的辨認(rèn)，從而幫助外科醫(yī)生更好地保護(hù)腦的重要功能。

　　放療

　　在接受外科手術(shù)治療后，對于高級別膠質(zhì)瘤患者，往往需要進(jìn)一步的放療。對于低級別膠質(zhì)瘤患者，若存在高危因素(例如腫瘤體積超過6厘米、手術(shù)切除不完全等因素)，也要考慮進(jìn)行放療。放療包括局部的放療和立體定向放療。對于首次發(fā)現(xiàn)的膠質(zhì)瘤，一般不采用立體定向放療。局部放療根據(jù)所采用技術(shù)不同，又可以分為適形調(diào)強(qiáng)放療和三維塑形放療。對于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者，特別是處于功能區(qū)腫瘤，有時可以考慮進(jìn)行立體定向放療。

　　化療

　　化療及靶向治療在膠質(zhì)瘤的治療中，逐漸發(fā)揮重要作用。對于高級別膠質(zhì)瘤，替莫唑胺的應(yīng)用，可以顯著延長患者的生存預(yù)后。目前，替莫唑胺是治療膠質(zhì)瘤單獨有明確療效的化療藥物。對于初治高級別膠質(zhì)瘤患者，替莫唑胺在與放療同時應(yīng)用后(同步放化療階段)，還應(yīng)繼續(xù)單獨服用一段時間(6-12周期)。其他的化療藥物(如尼莫司丁)，對于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療，可能有一定療效。新近出現(xiàn)的血管靶向藥物，阿伐斯丁，對于復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤，有明確療效，可以顯著延長患者的生存期。最近大規(guī)模三期研究的中期分析表明，對于初治高級別膠質(zhì)瘤患者，阿伐斯丁與放療、替莫唑胺的聯(lián)用，可以顯著提高患者的無進(jìn)展生存期，并有望成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一。

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