小兒神外(神經(jīng)外科)
先天性腦積水的中醫(yī)治療方法
時(shí)間:2015-03-24來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
1、中藥:
1)腎氣虧損,證候表現(xiàn):頭顱明顯增大,囟門(mén)寬裂,顱縫開(kāi)解,面色淡白,神情呆鈍,目無(wú)神采,眼球下垂呈"落日狀",頭大頸細(xì),前傾不立,食少便溏,舌淡苔少脈弱、指紋淡青。嚴(yán)重者可見(jiàn)斜視,嘔吐,驚厥。
常用藥:熟地、山t、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、牛膝、鹿角膠(烊化)、當(dāng)歸等。證見(jiàn)面光白,形體消瘦,肢軟,神情呆滯者,加重熟地、鹿角膠、山t、當(dāng)歸等t之劑量;證見(jiàn)頭大頸細(xì),囟門(mén)移開(kāi),顱縫分離,頭圍迅速增大者,加重茯苓、澤瀉、牛膝等t之劑量;兼見(jiàn)眼球震顫,斜視或視力模糊,加枸杞子、菟絲子、決明子、菊花 。
2)腎虛肝亢,證候表現(xiàn),顱縫裂開(kāi),前囟寬大,眼球下垂,白多黒少,目無(wú)神采,心煩不安,手足心熱,筋惕肉瞤,時(shí)或驚叫,口干舌紅,脈沉細(xì)數(shù),指紋紫紅。
常用藥:熟地、山t、山茱萸、茯苓、澤瀉、龜版、鱉甲、知母、黃柏、阿膠(烊化)、白芍等。陰虛發(fā)熱者加玉竹、白薇;心煩不安者加琥珀粉、珍珠母;筋惕或驚叫加天麻、鉤藤、僵蠶;若腎虛髓熱,口干舌紅,手足心熱者,可按《幼科發(fā)揮?胎疾》所提出的"腦者髓之海也,腎主骨髓,中有伏火,故髓熱而頭破,額顱大而眼愣小也,宜服地黃丸
3)熱毒壅滯,證候表現(xiàn)、頭顱日見(jiàn)增大,囟門(mén)高脹、顱縫合而復(fù)開(kāi),兩目下垂,發(fā)熱氣促、煩躁哭鬧、面赤唇紅,或見(jiàn)兩目斜視,四肢痙攣、 小便短赤、大便秘結(jié)、舌紅苔黃、脈多弦數(shù)、指紋紫滯。
常用藥:水牛角片(先煎)、生地、連翹、燈心草、牡丹皮、赤芍、桃仁、白茅根、姜汁等。如由痰熱壅結(jié),胸悶欲吐,舌紅苔黃者,可用小陷胸湯加膽南星、石菖蒲、地龍、天竺黃、牛黃等;大便秘結(jié)、煩躁不安,可用涼隔散以清上焦壅熱。
4)脾虛水泛,表現(xiàn)證候,囟門(mén)寬大,顱縫開(kāi)解,面色淡白,精神倦怠,納呆便溏,腕腹脹滿(mǎn),舌淡。苔薄白或白膩,脈細(xì)弱,指紋淡紅。
常用藥:人參、白術(shù)、干姜、制附子(先煎)、豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝等。食欲不振加焦山楂、焦麥芽、焦神曲;便溏加車(chē)前子(包)、山t;嘔吐加半夏、竹茹、鮮生姜。
5)瘀血阻絡(luò)
表現(xiàn)證候,頭顱膨大,顱縫開(kāi)解不合,青筋暴露,神情呆滯,或聾啞失語(yǔ),智能低下,四肢癱瘓,唇舌發(fā)紫,或舌有瘀斑,脈弦或虛數(shù),指紋色紫或隱青而淡滯。
常用藥:當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、地龍、麝香、牛膝、茯苓等。方中麝香每用0.05克、1日2次、另沖服。抽搐者加鉤藤、僵蠶、天麻;驚悸煩躁者加琥珀、朱砂;四肢癱瘓者加制馬錢(qián)子、杜仲、桑寄生,黃芪等。
2、體針
取穴
主穴:百會(huì)透四神聰、三焦俞透腎俞、三陰交透復(fù)溜。
配穴:分型選取。
1)腎陽(yáng)虛:患兒頭大,顱縫開(kāi)裂,前囟飽滿(mǎn),無(wú)嘔吐及落日征,肢體活動(dòng)尚好,納食二便均正常。僅取主穴。
2)脾腎陽(yáng)虛:患兒頭大,顱縫裂開(kāi),前囟飽滿(mǎn),張力高,無(wú)嘔吐,落日征不明顯,腹脹便溏,神疲納可,四肢活動(dòng)尚好。
加大椎、足三里。
3)脾腎陰虛:患兒頭大,顱縫裂開(kāi),前囟寬大飽滿(mǎn),張力高,面色 白,頭額青筋暴露,神呆煩躁,體瘦頸細(xì),嘔吐驚厥,落日征明顯。
加大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、水分透中極、足三里、陰陵泉透三陰交。
4)治法
主穴每次均取,按中醫(yī)辨證分型除腎陽(yáng)虛外,余均據(jù)癥選配穴。針刺采取短時(shí)間中等度刺激的方法,輕捻轉(zhuǎn)慢提插,每穴捻轉(zhuǎn)3次,緊插慢提1次,如此3遍后出針。每次針畢加捏脊3遍,即由尾骶部捏至背肩部作一遍,手勢(shì)要輕而緩,或沿督脈和膀胱經(jīng)用皮膚針輕度叩打3遍。每日1次,30天為一療程,停針3~5天續(xù)治。三療程無(wú)明顯效果者,宜改用它法。
3、體針
取穴
主穴:百會(huì)透四神聰、三焦俞透腎俞、三陰交透復(fù)溜。
配穴:分型選取。
1)腎陽(yáng)虛:患兒頭大,顱縫開(kāi)裂,前囟飽滿(mǎn),無(wú)嘔吐及落日征,肢體活動(dòng)尚好,納食二便均正常。僅取主穴。
2)脾腎陽(yáng)虛:患兒頭大,顱縫裂開(kāi),前囟飽滿(mǎn),張力高,無(wú)嘔吐,落日征不明顯,腹脹便溏,神疲納可,四肢活動(dòng)尚好。
加大椎、足三里。
3)脾腎陰虛:患兒頭大,顱縫裂開(kāi),前囟寬大飽滿(mǎn),張力高,面色 白,頭額青筋暴露,神呆煩躁,體瘦頸細(xì),嘔吐驚厥,落日征明顯。
加大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、水分透中極、足三里、陰陵泉透三陰交。
4)治法
主穴每次均取,按中醫(yī)辨證分型除腎陽(yáng)虛外,余均據(jù)癥選配穴。針刺采取短時(shí)間中等度刺激的方法,輕捻轉(zhuǎn)慢提插,每穴捻轉(zhuǎn)3次,緊插慢提1次,如此3遍后出針。每次針畢加捏脊3遍,即由尾骶部捏至背肩部作一遍,手勢(shì)要輕而緩,或沿督脈和膀胱經(jīng)用皮膚針輕度叩打3遍。每日1次,30天為一療程,停針3~5天續(xù)治。三療程無(wú)明顯效果者,宜改用它法。
4、綜合法
1)取穴
主穴:分2組。1、水溝、支溝、四神聰、合谷、水分、陰交、中極、水道、陰陵泉、足三里、三陰交、復(fù)溜;2、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、命門(mén)、腰俞、殷門(mén)、委中、承山、絕骨。
2)治法
每次取用1組,按患兒情況酌情加減。早期以點(diǎn)刺或作短時(shí)間的刺激為主,待適應(yīng)后,四肢穴可留針20~30分鐘。每次刺針之前,先以皮膚針叩打夾脊穴,自上至下輕叩,直至皮膚潮紅。對(duì)尿少、囟門(mén)不縮小及肢冷者,用艾條回旋灸水分、陰交、關(guān)元穴,每次5~10分鐘。為加強(qiáng)效果,可在患兒頭部外敷中藥。針刺每日1次,30~50次為一療程,療程間隔10天。中藥隔日1敷。
外敷中藥制備:大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陸10克、冰片1克、麝香10毫克,共研細(xì)粉,以醋或凡士林調(diào)成糊狀配。
5、針灸
1)取穴
主穴:百會(huì)、關(guān)元、涌泉。
配穴:阻塞性腦積水加腎俞、脾俞;交通性腦積水加大椎、命門(mén)。
2)治法
均采取先針后重灸之法。主穴必取,配穴據(jù)不同癥型而選。關(guān)元行補(bǔ)法,涌泉行瀉法,均于得氣后即出針;百會(huì)施平補(bǔ)平瀉法,留針1小時(shí)。配穴亦于得氣后取針。然后選穴施灸。其中,百會(huì)、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾條,每穴均須灸完1支艾條,以穴區(qū)局部潮紅,不發(fā)泡為度。每日1次,3個(gè)月為一療程,停治1月后再進(jìn)行下一療程。
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