間質(zhì)性肺病如何分期治療
時(shí)間:2015-01-25來源:求醫(yī)網(wǎng)
間質(zhì)性肺病是多種肺部疾病的最后結(jié)局,其病因各異,但其表現(xiàn)的臨床癥狀都以干咳和勞力性氣促為主,晚期可見發(fā)紺等呼吸衰竭和肺心病的表現(xiàn),嚴(yán)重影響了患者的生活。按照中醫(yī)的病機(jī)理論,肺纖維化當(dāng)屬中醫(yī)“肺痹”與“肺痿”范疇,肺痹言肺為邪痹,氣血不通,絡(luò)脈瘀阻,從邪實(shí)而言;肺痿言肺之萎弱不用,氣血不充,絡(luò)虛不榮,從本虛而言。
盡管如此,目前普遍認(rèn)為肺絡(luò)痹阻是間質(zhì)性肺病的 基本病機(jī)特點(diǎn),且在不同時(shí)期其病機(jī)側(cè)重點(diǎn)有所區(qū)別。在肺泡炎期(急性期),以肺泡炎癥滲出為主,辨證多屬實(shí)證,以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡(luò)最為常見。在間質(zhì)纖維化期(慢性遷延期),病機(jī)多屬因?qū)嵵绿摚j(luò)虛不榮,虛實(shí)夾雜,以氣虛血瘀痰阻之證最為常見。因此,分期論治才能取得滿意的效果。
急性期常因外感六淫誘發(fā),以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡(luò)最為多見?;蛑我孕翜亟獗?、散寒通絡(luò),藥如炙麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛等。或治以辛涼解表、化痰通絡(luò), 藥如金銀花、連翹、牛蒡子、淡豆豉等。或治以疏風(fēng)清熱、潤燥通絡(luò),藥如桑葉、浙貝母、南沙參、蟬蛻、炙枇杷葉等。或治以清熱利濕解毒,藥如黃芩、清半夏、 苦參、牡丹皮等。
慢性遷延期或益氣活血,化痰通絡(luò),藥如黨參、黃芪、赤芍、川芎、地龍等,亦可選用參芪扶正注射液合川芎嗪注射液等中成藥?;蛞鏆怵B(yǎng)陰,化瘀解毒通絡(luò),藥如 沙參、麥冬、五味子、百合、浙貝母等,亦可選用生脈注射液或參麥注射液等。或益肺腎,化痰瘀,通肺絡(luò),可選用熟地黃、當(dāng)歸、冬蟲夏草、山茱萸等。
根據(jù)我的臨床體會(huì),活血化瘀在肺纖維化的治療中是相當(dāng)重要的。瘀血不僅是肺纖維化的病理產(chǎn)物,反過來又將進(jìn)一步加重肺纖維化,因此加入丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、蜈蚣等活血之品,效果不錯(cuò)。
西醫(yī)治療上多采用激素,抗炎平喘。但由于同時(shí)很大副作用,故應(yīng)權(quán)衡利弊,慎重使用。而且多主張根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整用量,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。
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